| 第 1 頁(yè)：缺鐵性貧血 |
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【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題1
主訴：男性，56歲，心悸、乏力2個(gè)月。
病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無(wú)胃病史。
查體：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg;貪血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢無(wú)水腫。
化驗(yàn)：Hb 75g/L，RBC 3.08×1012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，糞便隱血試驗(yàn)(+)，尿常規(guī)(一)，血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。
得分要點(diǎn)：
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①缺鐵性貧血。
②消化道腫瘤可能大。
(2)診斷依據(jù)
①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。
�、谘Ｒ�(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。
�、塾嘘P(guān)鐵的化驗(yàn)示缺鐵。
④中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無(wú)胃病史;逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕;糞便隱血試驗(yàn)(+)。
2.鑒別診斷(5分)
①消化性潰瘍或其他胃病。
②慢性病性貧血。
�、壑榈鞍咨烧系K性貧血。
�、荑F粒幼細(xì)胞性貧血。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
�、俟撬铏z查和鐵染色。
�、谖哥R及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡。
�、垩灏┡呖乖�(CEA)檢查。
�、芨共緽超或CT檢查。
4.治療原則(3分)
①去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)。
②補(bǔ)充鐵劑。
③若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞。
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