亚洲综合AⅤ一区二区三区不卡,欧美成在线观看国产,老司机精品视频在线观看播放,精品久久国产免费

<dl id="2gmk4"><small id="2gmk4"></small></dl>
  • 首頁 - 網(wǎng)校 - 萬題庫 - 美好明天 - 直播 - 導(dǎo)航
    您現(xiàn)在的位置: 考試吧 > 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 > 臨床醫(yī)師 > 實踐技能 > 正文

    2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試步步為贏(44)

    考試吧整理了“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試步步為贏”,更多內(nèi)容請訪問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng),或關(guān)注“考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信。

      點擊查看:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試步步為贏匯總

    第二十六節(jié) 細菌性痢疾

      【診斷】

      1.夏秋季多發(fā),有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。

      2.有菌痢臨床表現(xiàn)

      (1)急性菌痢

     �、倨胀ㄐ� 起病急,畏寒、高熱可伴寒戰(zhàn),繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重,大便每日十多次至數(shù)十次,量少,開始為稀便,迅速變?yōu)轲ひ耗撗悖凶笙赂箟和醇澳c鳴音亢進。

     �、谳p型 毒血癥狀和腸道癥狀均較輕,不發(fā)熱或低熱,腹瀉每日數(shù)次,稀便有黏液但無膿血,輕微腹痛而無明顯里急后重。

     �、壑卸拘� 兒童多見,有高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭,而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉。

      (2)慢性菌痢 有急性菌痢史,病程超過2個月而病情未愈,主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉,大便常有黏液膿血,可伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血,亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

      3.糞便鏡檢 發(fā)現(xiàn)多數(shù)白細胞或膿細胞及紅細胞。

      4.糞便培養(yǎng) 有痢疾桿菌。

      【鑒別診斷】

      1.急性菌痢須與急性阿米巴痢疾、細菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。

      2.休克型中毒型菌痢須與其他感染性休克鑒別,如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎,均有發(fā)熱及休克。血及糞便培養(yǎng)可加以鑒別。

      3.腦型中毒到菌痢須與流行性乙型腦炎鑒別,多發(fā)生在夏秋季,均有發(fā)熱、昏迷及驚厥。

      4.慢性菌痢應(yīng)與結(jié)腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病相鑒別。

      【進一步檢查】

      1.血常規(guī) 急性期血白細胞總數(shù)在(10~20)×109/L,中性粒細胞也增高;慢性病人可有輕度貧血。

      2.糞常規(guī) 多為黏液膿血便,常無糞質(zhì),鏡檢白細胞≥15個/HP。

      3.病原學(xué)檢測 糞便培養(yǎng)檢出志賀菌。

      4.免疫學(xué)檢測 易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。

      5.腹部超聲檢查及鋇灌腸檢查 排除腹部腫瘤。

      【治療原則】

      1.急性菌痢

      (1)一般治療 調(diào)整飲食,保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

      (2)病原治療 應(yīng)用抗生素,如喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲唑。

      (3)對癥治療。

      2.中毒型菌痢

      (1)密切觀察病情變化 觀察生命體征。

      (2)病原學(xué)治療 應(yīng)用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹諾酮類藥物;兒童可用頭孢菌素類藥物。

      (3)對癥治療。

      3.慢性菌痢

      (1) 一般治療 進食易消化吸收的飲食,積極治療并存的慢性消化道疾病或腸道寄生蟲病。

      (2)病原治療 根據(jù)病原菌藥敏試驗結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用2種以上有效抗菌藥物。

      (3)對癥治療。

      【典型例題及得分要點】

      例題

      主訴:男孩,6歲半,發(fā)熱伴腹瀉2天,3h前發(fā)作驚厥1次。

      病史:2天前開始發(fā)熱,體溫高達39.5℃,感咽痛,無咳嗽,無吐瀉。到醫(yī)院就診,查WBC17.3×109/L,診為“上感”,靜滴青霉素,效果不佳,并開始出現(xiàn)腹瀉,每20~30min排便一次,量少,黃色黏液便,有膿血,嘔吐1次。查糞常規(guī),見白細胞10~15個/HP,紅細胞0~1個/HP,口服頭孢拉定、慶大霉素及補液鹽,服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前3h突然雙目上翻,四肢強直、抖動,口周發(fā)紺、意識喪失,持續(xù)14min左右,經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解,止抽后一直昏迷�;純撼榇で澳蛄空�,抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。

      查體:T 38.5℃,P 165次/分,R 24次/分,BP 80/50mmHg,體重17kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答。口腔黏膜光滑,咽微充血,四肢末端發(fā)涼。心率165次/分.心律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,凱爾尼格征(一),布魯津斯基征(一),巴賓斯基征(+)。

      化驗:Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黃色黏液便,WBC 30~40個/HP,RBC 3~8個/HP。

      得分要點:

      1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

      (1)診斷 中毒型細菌性痢疾(混合型)。

      (2)診斷依據(jù)

     �、倨鸩〖�,高熱,起病后出現(xiàn)腹瀉、膿血便。

     �、隗@厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深淺反射未引出,巴賓斯基征(+),肢端涼,發(fā)紺,心率快,血壓低(休克型表現(xiàn))。

      ③大便常規(guī)WBC 30~40個/HP,血WBC增高伴核左移。

      2.鑒別診斷(5分)

     �、偌毙詨乃佬阅c炎。

     �、谄渌篂a,如小兒腸炎、阿米巴痢疾、腸套疊。

     �、鄹邿狍@厥。

      3.進一步檢查(4分)

      ①血生化電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+。

      ②糞便培養(yǎng)十藥敏試驗。

      4.治療原則(3分)

      ①病原治療應(yīng)用有效抗生素。

     �、诳剐菘酥委熞后w療法,應(yīng)用血管活性藥物、強心藥。

     �、劢碉B壓治療甘露醇靜脈滴注或靜脈推注。

     �、芸寡字委煈�(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

     �、輰ΠY治療降溫,吸氧,保持呼吸道通暢等。

    掃描/長按二維碼關(guān)注即可獲得醫(yī)師資格證
    獲取2套仿真內(nèi)部資料
    獲取10頁精華點題講義
    獲取醫(yī)師筆試歷年真題
    獲取2017醫(yī)師最新資訊

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

      相關(guān)推薦:

      萬題庫:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總

      2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考基礎(chǔ)練習(xí)題匯總

      2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試例題精講匯總

    文章搜索
    萬題庫小程序
    萬題庫小程序
    ·章節(jié)視頻 ·章節(jié)練習(xí)
    ·免費真題 ·�?荚囶}
    微信掃碼,立即獲��!
    掃碼免費使用
    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
    共計7690課時
    講義已上傳
    118920人在學(xué)
    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
    共計5421課時
    講義已上傳
    138471人在學(xué)
    鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
    共計2982課時
    講義已上傳
    24795人在學(xué)
    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
    共計8422課時
    講義已上傳
    157826人在學(xué)
    中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
    共計1445課時
    講義已上傳
    35781人在學(xué)
    推薦使用萬題庫APP學(xué)習(xí)
    掃一掃,下載萬題庫
    手機學(xué)習(xí),復(fù)習(xí)效率提升50%!
    距離2024年考試還有
    2024年技能考試:6月15日開始
    版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@lyawyb.com,我們將會及時處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。
    在線
    咨詢
    官方
    微信
    關(guān)注執(zhí)業(yè)醫(yī)師微信
    領(lǐng)《大數(shù)據(jù)寶典》
    看直播 下載
    APP
    下載萬題庫
    領(lǐng)精選6套卷
    萬題庫
    微信小程序
    選課
    報名