四、結(jié)核性腹膜炎

　　【診斷】

　　(1)有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。

　　(2)發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹瀉、腹水、腹壁柔韌感或腹部腫塊。

　　(3)腹腔穿刺獲得腹水呈滲出液，一般細菌培養(yǎng)陰性。

　　(4)X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有腸粘連征象。

　　(5)結(jié)核菌素試驗呈強陽性。

　　【鑒別診斷】

　　(1)以腹水為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與肝硬化腹水、腹腔惡性腫瘤等相鑒別。

　　(2)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與傷寒等長期發(fā)熱的疾病相鑒別。

　　(3)以腹痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與常見外科急腹癥相鑒別。

　　(4)以腹部包塊為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與腹部腫瘤及肝、脾、胃等疾病相鑒別。

　　【進一步檢查】

　　(1)血象 血沉加快，PPD試驗強陽性，部分病人可有貧血。

　　(2)腹水 具有呈滲出液的特性。腺苷酸脫氨酶活性增高。

　　(3)X線檢查 可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腹水、腸瘺等征象。

　　【治療原則】

　　(1)抗結(jié)核化療的應(yīng)用 應(yīng)長期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥。

　　(2)手術(shù)治療適應(yīng)證并發(fā)腸梗阻內(nèi)科治療無效者、腸穿孔引起的腹膜炎、并發(fā)腸瘺未能閉合者、診斷有困難者、與腹內(nèi)腫瘤或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時可考慮剖腹探查。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　患者女，35歲，以“腹脹2個月”為主訴入院。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征(+)，腹部觸診有柔韌感。腹水淡黃色，比重1. 020，細胞計數(shù)4×106/L，分類以淋巴細胞為主，細胞學(xué)檢查未找到癌細胞。

　　分析：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷結(jié)核性腹膜炎。

　　(2)診斷依據(jù)

　　①青壯年患者有肺結(jié)核病史。

　　②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診右柔韌感。

　�、鄹骨淮┐虨闈B出液，細胞分類以淋巴為主。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、俑斡不�腹水。

　�、诟骨粣盒阅[瘤。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①X線胸片。

　�、诮Y(jié)核菌素試驗。

　　③腹水培養(yǎng)。

　　4.治療原則(3分)

　�、倏菇Y(jié)核化療。

　　②休息與營養(yǎng)。

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