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第八節(jié) 惡心與嘔吐

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 惡心、嘔吐最早出現(xiàn)的具體時間，是突然出現(xiàn)還是緩慢出現(xiàn)。清晨空腹時惡心嘔吐，多見于妊娠、尿毒癥、慢性酒精性胃炎和顱內(nèi)壓增高。餐后嘔吐并吐后上腹部脹痛消失，見于幽門梗阻、胃輕癱、食管裂孔疝等。

　　2.病因及誘因 詢問嘔吐有無確定的病因和誘因，起病的緩急，有無腹部手術(shù)、顱腦疾病或外傷。與體位、進(jìn)食、藥物、精神因素等關(guān)系，有無咽部刺激等。

　　3.主要癥狀特點 詢問嘔吐有無惡心先兆。精神性或中樞性嘔吐，惡心很輕，后者以噴射性嘔吐為其特點。反射性嘔吐常有惡心，隨之嘔吐。注意詢問嘔吐的頻率、嘔吐間隔時間的長短、嘔吐物的量和性狀。嘔吐物為隔夜食物殘渣，見于胃潴留、幽門梗阻。嘔吐的食物殘渣不酸，表示嚴(yán)重賁門失弛緩、食管腫瘤等導(dǎo)致食管下段梗阻。嘔吐物有無膽汁，可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下的梗阻。嘔吐物含膽汁且有糞臭，表示有小腸梗阻、腸麻痹等。

　　4.病情發(fā)展與演變 詢問病情逐漸加重還是緩解，根據(jù)嘔吐的情況可判斷病情的發(fā)晨與演變。惡心、嘔吐頻率加大，甚至脫水、電解質(zhì)紊亂等提示病情加重。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)嘔吐伴腹瀉 多見于急性胃腸道感染和各種原因的食物中毒。

　　(2)噴射性嘔吐伴頭痛 常見于顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)炎癥、水腫、出血、占位性病變、腦膜粘連等。

　　(3)嘔吐伴眩暈、眼球震顫 見于前庭疾病。

　　(4)嘔吐伴上腹痛、發(fā)熱或黃疸 應(yīng)考慮肝膽疾病等。

　　6.診治經(jīng)過 就診前是否做過腹部超聲、腹部平片、消化道內(nèi)鏡、血糖、尿素氮等檢查，結(jié)果如何。經(jīng)過何種治療，所使用的藥物、劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)外傷、藥物過敏史可簡要詢問。

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