水、電解質(zhì)代謝紊亂

　　題目：男，20歲。10000米長跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是

　　A.高滲性缺水

　　B.低滲性缺水

　　C.等滲性缺水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：A

　　知識點鏈接：血鈉的正常值為135～150mmol/L。低滲性缺水者血鈉<135mmol/L，高滲性缺水者血鈉>l50mmol/L，等滲性缺水者血鈉正常�；颊哐�鈉155mmol/L，應(yīng)診斷為高滲性缺水。

　　糖尿病

　　題目：男，68歲。近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體(±)。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦血栓形成

　　C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒昏迷

　　答案：D

　　知識點鏈接：患者昏迷，血糖>33.3mmol/L，尿糖強陽性，尿酮可疑，應(yīng)診斷為高滲高血糖狀態(tài)(舊稱高滲性非酮癥性糖尿病昏迷)，故答D。

　　腎上腺疾病

　　題目：女，52歲。進行性體重增加伴頭暈、腰痛2年。查體：BP 180/112mmHg，多毛，面圓，有痤瘡。實驗室檢查：尿糖(++)，血漿皮質(zhì)醇：早8時810nmol/L(正常165～441nmol/L)，下午4時752nmol/L(正常55～248nmol/L)，午夜12時770nmol/L(正常55～l38nmol/L)，初步診斷為庫欣綜合征。為進一步明確診斷，應(yīng)進行的檢查是

　　A.葡萄糖耐量試驗

　　B.ACTH興奮試驗

　　C.酚妥拉明抑制試驗

　　D.地塞米松抑制試驗

　　E.螺內(nèi)酯抑制試驗

　　答案：D

　　知識點鏈接：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別肥胖癥與庫欣綜合征，是庫欣綜合征的確診試驗。大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別庫欣病與非垂體性庫欣綜合征，即用于庫欣綜合征的病因診斷。題干已明確指出該患者為庫欣綜合征，為明確病因，當(dāng)然首選大劑量地塞米松抑制試驗。

　　腎上腺疾病

　　題目：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是

　　A.皮膚紫紋

　　B.輕度肥胖

　　C.皮膚黏膜色素沉著

　　D.皮膚多汗及低熱

　　E.脈率增快

　　答案：C

　　知識點鏈接：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥特征性表現(xiàn)為皮膚黏膜色素沉著，系垂體ACTH、MSH分泌增加所致。

　　甲狀腺疾病

　　題目：女性，38歲。Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個月心悸、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)

　　A.他巴唑加抗過敏藥物

　　B.改用丙硫氧嘧啶

　　C.改用β受體阻滯劑

　　D.再次手術(shù)治療

　　E.用核素131I治療

　　答案：E

　　知識點鏈接：放射性碘治療適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

　　甲狀腺疾病

　　題目：女性，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查

　　A.甲狀腺攝131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.甲狀腺放射性核素掃描

　　D.甲狀腺B型超聲

　　E.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-Ab

　　答案：B

　　知識點鏈接：診斷Graves病首選甲狀腺激素檢測，即測定血清FT3、FT4和TSH含量。

　　下丘腦-垂體病

　　題目：女，34歲。停經(jīng)、溢乳3個月。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，乳房擠壓有少量乳白色液體，未觸及腫塊，余體格檢查未見異常，該患者最可能的診斷是

　　A.泌乳素瘤

　　B.多囊卵巢綜合征

　　C.顱咽管瘤

　　D.垂體柄損傷

　　E.早期妊娠

　　答案：A

　　知識點鏈接：女性患者，停經(jīng)、溢乳3個月，應(yīng)考慮停經(jīng)-溢乳綜合征，即泌乳素瘤。

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