運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——肩關(guān)節(jié)脫位

　　特殊姿勢(shì)：以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。

　　特殊畸形：方肩畸形——肩部失去圓渾的輪廓，用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感，并有彈性固定。

　　肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征(杜加氏征，搭肩試驗(yàn))陽性。

　　鎖骨骨折：患肩下沉，患者常用健側(cè)手托患肢肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)偏斜。

　　【例題·A1型題】

　　Dugas征表現(xiàn)陽性的是

　　A.肩關(guān)節(jié)脫位

　　B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肘關(guān)節(jié)脫位

　　E.鎖骨骨折

　　【答案】A

　　【解析】肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征(杜加氏征，搭肩試驗(yàn))陽性。

　　【例題·A2型題】

　　中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊�，患肩疼痛，以健手托患�?cè)前臂。檢查患側(cè)方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是

　　A.鎖骨骨折

　　B.肱骨解剖頸骨折

　　C.肱骨頸骨折

　　D.肩關(guān)節(jié)脫位

　　E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　【答案】D

　　【解析】方肩畸形、杜加(Dugas)征陽性為肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征，故本例應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——髖關(guān)節(jié)后脫位

　　髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

　　髖關(guān)節(jié)前脫位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

　　復(fù)位宜早，最初24～48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期，最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢，48～72小時(shí)后再行復(fù)位十分困難，并發(fā)癥增多，影響關(guān)節(jié)功能。

　　【例題·A1型題】

　　髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)

　　A.屈曲、外展、內(nèi)收

　　B.屈曲、內(nèi)收、外旋

　　C.屈曲、外展、內(nèi)旋

　　D.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

　　E.屈曲、外旋、外展

　　【答案】D

　　【解析】髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，可以分為前、后脫位和中心脫位，以后脫位最為常見。后脫位患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。如果考前脫位選E，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

　　【例題·A2型題】

　　30歲，男性。駕車撞樹受傷，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.股骨頸骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髖關(guān)節(jié)后脫位

　　D.髖關(guān)節(jié)前脫位

　　E.坐骨神經(jīng)損傷

　　【答案】C

　　【解析】患者髖部外傷，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——尺、橈神經(jīng)

　　【例題·A1型題】

　　尺神經(jīng)損傷的典型體征是

　　A.Finkelstein試驗(yàn)陽性

　　B.拇指感覺異常

　　C.垂腕

　　D.拇指對(duì)掌功能受限

　　E.Froment征陽性

　　【答案】E

　　【解析】Froment征是指尺神經(jīng)損傷時(shí)，由于骨間肌和拇收肌麻痹，導(dǎo)致示指與拇指對(duì)指時(shí)，出現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，而拇指的掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。

　　【例題·B1型題】

　　A.對(duì)掌功能障礙

　　B.猿手

　　C.伸腕伸指障礙

　　D.Froment征陽性

　　E.前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限

　　1.尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是

　　2.橈神經(jīng)損傷常有的臨床表現(xiàn)是

　　【答案】D;C

　　【解析】Froment征是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個(gè)圓形的“O”型。

　　橈神經(jīng)損傷：主要是手背虎口處皮膚麻木。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙;典型的畸形：垂腕。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病——骨折功能復(fù)位

　　【例題·A1型題】

　　骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是

　　A.長(zhǎng)骨干橫形骨折對(duì)位至少達(dá)3/4

　　B.下肢側(cè)方成角移位不需矯正

　　C.前臂雙骨折只需對(duì)位良好

　　D.下肢縮短移位成人不超過2cm

　　E.旋轉(zhuǎn)移位必須矯正

　　【答案】E

　　【解析】功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正;②縮短移位：在成人下肢骨折不超過1cm;兒童無骨髓損傷者下肢短縮不超過2cm;③成角移位：下肢側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正，否則易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;輕微向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正;上肢肱骨干稍有畸形對(duì)功能影響不大，前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線均好，否則影響旋轉(zhuǎn)功能;④長(zhǎng)骨干橫形骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。

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