代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)速記43條

　　1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見(jiàn)，女性多見(jiàn)。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

　　2.生長(zhǎng)激素分泌瘤

　�、貵H增多于青春期前---巨人癥。

　�、贕H增多于成人期---肢端肥大癥。

　　附：GH減少---侏儒癥。

　　首選手術(shù)治療。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

　　3.腺垂體功能減退征以垂體腺瘤引起最常見(jiàn)。但以產(chǎn)后大出血引起的腺垂體壞死，即Sheehan綜合征最典型、最嚴(yán)重。最早的表現(xiàn)是產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌。

　　4.去氨加壓素是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。

　　5.長(zhǎng)期每晝夜尿量超過(guò)2500ml為多尿。

　　6.測(cè)定血中降鈣素濃度幫助診斷甲狀腺髓樣癌。

　　7.甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)最重要的是下丘腦-垂體-甲狀腺之間的反饋性調(diào)節(jié)。

　　8.甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素(T3、T4)。

　　9.甲亢主要的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)：①怕熱、易怒、多食、消瘦;②甲狀腺腫大;③突眼癥。

　　10.甲亢的輔助檢查：血清FT3、FT4增高，TSH減低。

　　11.TSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)，是最敏感的指標(biāo)。

　　12.甲亢手術(shù)并發(fā)癥

　　1)術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

　　2)喉返神經(jīng)損傷：

　　一側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲嘶

　　雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。

　　3)喉上神經(jīng)損傷：

　　外支損傷——環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。

　　內(nèi)支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。

　　一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

　　4)手足抽搐：因雙側(cè)甲狀腺手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應(yīng)及時(shí)處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

　　13.甲減：胎兒期或新生兒期——呆小病

　　兒童期——嚴(yán)重者有黏液性水腫

　　成人期——成年型甲減，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黏液性水腫

　　14.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負(fù)反饋→TSH↑(最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。

　　15.亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。病情輕者只需休息。

　　16.缺碘引起單純性甲狀腺腫。檢查：T3、T4、TSH正常。服用碘劑治療。

　　17.甲狀旁腺激素作用：升鈣、降磷。

　　18.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素。

　　19.甲狀腺癌的共同表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬、無(wú)痛、表面不平。晚期可發(fā)生聲嘶，呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

　　20.甲狀腺癌的病理類(lèi)型：乳頭狀癌(最常見(jiàn)，預(yù)后最好)、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

　　21.甲狀腺癌首先是術(shù)前作B超引導(dǎo)下FNA或術(shù)中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應(yīng)以手術(shù)根治性切除腫瘤為主，輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個(gè)體化綜合治療。

　　22.正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。

　　23.甲旁亢血鈣>2.75mmol/L，血磷下降，PTH升高。手術(shù)治療。

　　24.庫(kù)欣綜合征臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，糖皮質(zhì)激素增多。庫(kù)欣病臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，垂體占位。

　　25.庫(kù)欣綜合征：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)——定性診斷;

　　庫(kù)欣�。捍髣┝康厝�米松抑制試驗(yàn)——定位診斷。

　　確定是否為庫(kù)欣綜合征：依據(jù)有庫(kù)欣綜合征典型的臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失;24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)排出量增高;小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫(kù)欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。

　　26.庫(kù)欣綜合征分泌過(guò)多的激素是：皮質(zhì)醇。

　　27.原發(fā)性醛固酮增多癥中高血壓、低血鉀癥狀群是本病最具特征的臨床表現(xiàn)。

　　28.原發(fā)性醛固酮增多癥定性診斷：血漿、尿中醛固酮升高，腎素及血管緊張素活性降低;定位診斷：最常用而有效的是腎上腺CT掃描。

　　29.原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性治療。藥物治療：螺內(nèi)酯為首選。

　　30.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇和醛固酮缺乏導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)全身皮膚色素沉著、低鈉血癥、低血壓、高鉀血癥、低血糖、抗感染能力弱、明顯乏力等癥狀。

　　35.當(dāng)臨床表現(xiàn)疑為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時(shí)，需依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查確診：①血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)明顯降低，ACTH興奮試驗(yàn)血皮質(zhì)醇(F)及24小時(shí)UFC水平不升高也證實(shí)腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能減退;②同時(shí)血漿ACTH水平明顯升高，常比正常人高5～50倍。

　　31.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療：需要終生糖皮質(zhì)激素替代治療，首選氫化可的松。

　　32.嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓是本病特征性表現(xiàn)。

　　38.嗜鉻細(xì)胞瘤：24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸(VMA)升高。

　　33.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)是唯一根治性治療方法，一旦確診，就應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)。

　　34.腎上腺危象主要是靜脈輸注糖皮質(zhì)激素，糾正水和電解質(zhì)紊亂，糾正低血糖和去除誘因。

　　35.1型糖尿�。河梢葝uB細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起，多見(jiàn)于青少年，很少肥胖，有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向。需要胰島素治療。

　　36.2型糖尿病：以胰島素抵抗、胰島素分泌不足為主。多見(jiàn)于成年人，可伴有肥胖，不易發(fā)生酮癥酸中毒，常有家族史。

　　37.糖尿病癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕。

　　38.胰島素分類(lèi)：

　　速效胰島素：門(mén)冬胰島素;賴脯胰島素

　　中效胰島素：低精蛋白胰島素;中性精蛋白胰島素

　　長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素;地特胰島素

　　39.“黎明現(xiàn)象”：清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素(促進(jìn)血糖↑)分泌增多，導(dǎo)致短暫高血糖。

　　40.Somogyi效應(yīng)：夜間低血糖→胰島素抵抗→反跳高血糖→減少夜間胰島素的用量。

　　41.糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征是常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥。

　　42.低鉀血癥早期表現(xiàn)：肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，可致代堿。血鉀濃度低于3.5mmol/L。典型心電圖：T波低平或倒置、ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。

　　43.高鉀血癥早期表現(xiàn)：肢體感覺(jué)異常、軟弱無(wú)力、肌肉酸痛。血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L。血鉀﹥6.5mmol/l透析治療。

　　BE<-3：酸中毒;BE>+3：堿中毒;

　　HCO3-<21mmo/l：酸中毒;HCO3->27mmo/l：堿中毒。

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