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　　缺血性卒中診斷治療和預(yù)防

　　1.診斷要點(diǎn)①突然起病;②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中、冠心病、吸煙、TIA等危險(xiǎn)因素;③局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征;④CT和MRI檢查有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

　　2.鑒別診斷應(yīng)與其他腦血管病、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。有時(shí)還需與暈厥、低血糖發(fā)作、癲癇發(fā)作等相區(qū)別。

　　3.治療：

　　(1)血管再通：3～4.5小時(shí)，rt-PA(阿替普酶)靜脈溶栓

　　靜脈溶栓禁忌證

　�、傺獕�>180/110mmHg

　�、诮�期有重大手術(shù)、腦梗死

　�、塾心X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　�、苡谐鲅獌A向或血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L

　　(2)抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療/溶栓24小時(shí)后(二級(jí)預(yù)防)

　　(3)防止并發(fā)癥

　�、倌X水腫：甘露醇

　�、诒３趾粑�道通暢，避免高血糖/低血糖�？刂企w溫，防止癇性發(fā)作，防止深靜脈血栓形成

　　神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)容治療、抗凝治療、降低纖維蛋白原、血管擴(kuò)張、血液稀釋等治療

　　推薦：早期康復(fù)訓(xùn)練

　　(4)二級(jí)預(yù)防

　　非心源性：他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊

　　病情穩(wěn)定后，降壓治療<140/90mmHg

　　心源性：病情穩(wěn)定后，抗凝治療(INR2～3)

　　(5)對(duì)顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化病變：考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或動(dòng)脈成形和支架植入術(shù)

　　【備考攻略】

　　需要重點(diǎn)掌握診斷和治療。

　　【特別注意】

　　缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作;可逆性神經(jīng)功能障礙;進(jìn)展性卒中;完全性卒中。短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X血栓。

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