點(diǎn)擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試二試考前必背考點(diǎn)歸納

　　1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見，女性多見。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

　　2.生長激素分泌瘤

　�、貵H增多于青春期前---巨人癥。

　　②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

　　附：GH減少---侏儒癥。

　　首選手術(shù)治療。生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

　　一側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲嘶

　　雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

　　3)喉上神經(jīng)損傷：

　　外支損傷——環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。

　　內(nèi)支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。

　　一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

　　4)手足抽搐：因雙側(cè)甲狀腺手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應(yīng)及時(shí)處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

　　17.甲減：胎兒期或新生兒期——呆小病

　　兒童期——嚴(yán)重者有黏液性水腫

　　成人期——成年型甲減，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黏液性水腫

　　18.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負(fù)反饋→TSH↑(最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。

　　19.亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。病情輕者只需休息。(助理不涉及)

　　20.缺碘引起單純性甲狀腺腫。檢查：T3、T4、TSH正常。服用碘劑治療。(助理不涉及)

　　21.甲狀旁腺激素作用：升鈣、降磷。(助理不涉及)

　　22.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素。(助理不涉及)

　　23.甲狀腺癌的共同表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬、無痛、表面不平。晚期可發(fā)生聲嘶，呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

　　24.甲狀腺癌的病理類型：乳頭狀癌(最常見，預(yù)后最好)、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

　　25.甲狀腺癌首先是術(shù)前作B超引導(dǎo)下FNA或術(shù)中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應(yīng)以手術(shù)根治性切除腫瘤為主，輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個(gè)體化綜合治療。

　　26.正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。

　　27.甲旁亢血鈣>2.75mmol/L，血磷下降，PTH升高。手術(shù)治療。(助理不涉及)

　　28.庫欣綜合征臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，糖皮質(zhì)激素增多。庫欣病臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，垂體占位。(助理不涉及)

　　29.庫欣綜合征：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)——定性診斷;(助理不涉及)

　　庫欣�。捍髣┝康厝�米松抑制試驗(yàn)——定位診斷。

　　確定是否為庫欣綜合征：依據(jù)有庫欣綜合征典型的臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失;24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)排出量增高;小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。

　　30.庫欣綜合征分泌過多的激素是：皮質(zhì)醇。(助理不涉及)

　　31.原發(fā)性醛固酮增多癥中高血壓、低血鉀癥狀群是本病最具特征的臨床表現(xiàn)。(助理不涉及)

　　32.原發(fā)性醛固酮增多癥定性診斷：血漿、尿中醛固酮升高，腎素及血管緊張素活性降低;定位診斷：最常用而有效的是腎上腺CT掃描。(助理不涉及)

　　33.原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性治療。藥物治療：螺內(nèi)酯為首選。(助理不涉及)

　　34.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇和醛固酮缺乏導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)全身皮膚色素沉著、低鈉血癥、低血壓、高鉀血癥、低血糖、抗感染能力弱、明顯乏力等癥狀。(助理不涉及)

　　35.當(dāng)臨床表現(xiàn)疑為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時(shí)，需依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查確診：①血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)明顯降低，ACTH興奮試驗(yàn)血皮質(zhì)醇(F)及24小時(shí)UFC水平不升高也證實(shí)腎上腺皮質(zhì)儲備功能減退;②同時(shí)血漿ACTH水平明顯升高，常比正常人高5～50倍。(助理不涉及)

　　36.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療：需要終生糖皮質(zhì)激素替代治療，首選氫化可的松。(助理不涉及)

　　37.嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓是本病特征性表現(xiàn)。(助理不涉及)

　　38.嗜鉻細(xì)胞瘤：24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸(VMA)升高。

　　39.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)是唯一根治性治療方法，一旦確診，就應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)。(助理不涉及)

　　40.腎上腺危象主要是靜脈輸注糖皮質(zhì)激素，糾正水和電解質(zhì)紊亂，糾正低血糖和去除誘因。(助理不涉及)

　　41.1型糖尿�。河梢葝uB細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起，多見于青少年，很少肥胖，有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向。需要胰島素治療。

　　42.2型糖尿�。阂砸葝u素抵抗、胰島素分泌不足為主。多見于成年人，可伴有肥胖，不易發(fā)生酮癥酸中毒，常有家族史。

　　43.糖尿病癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕。

　　44.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)：FPG<6.1mmol/l(110mg/dl)為正常，6.1～<7.0mmol/L(110～<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

　　(2)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPPG)：2hPPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，7.8～<11.1mmol/L(140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

　　(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。

　　45.糖尿病總結(jié)用藥口訣：

　　胖人吃胍子

　　瘦人喝脲

　　餐后吃菠菜(阿卡波糖和伏格列波糖)

　　手術(shù)+并發(fā)癥+妊娠，統(tǒng)統(tǒng)改用胰島素

　　46.胰島素分類：

　　速效胰島素：門冬胰島素;賴脯胰島素

　　中效胰島素：低精蛋白胰島素;中性精蛋白胰島素

　　長效胰島素：甘精胰島素;地特胰島素

　　47.“黎明現(xiàn)象”：清晨皮質(zhì)醇、生長激素(促進(jìn)血糖↑)分泌增多，導(dǎo)致短暫高血糖。

　　48.Somogyi效應(yīng)：夜間低血糖→胰島素抵抗→反跳高血糖→減少夜間胰島素的用量。

　　49.糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征是常見的糖尿病急性并發(fā)癥。

　　50.糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味;進(jìn)一步加重出現(xiàn)意識模糊，嗜睡以致昏迷。

　　51.糖尿病病情加重，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。

　　52.糖尿病酮癥酸中毒：血糖16.7～33.3mmol/L;尿酮體強(qiáng)陽性(+++～++++);高滲性非酮癥性糖尿病昏迷血糖：33.3～66.6mmol/L，尿酮體弱陽性。

　　53.胰島素和胰島素類似物的常見不良反應(yīng)是低血糖。

　　54.低血糖：血糖<2.8mmol/L，常見病因：胰島素瘤。立即補(bǔ)糖。(助理不涉及)

　　55.等滲性脫水：惡心、厭食、乏力、少尿、不口渴。

　　診斷：正常血清Na+為135～145mmol/L，尿比重增高。治療首選平衡鹽溶液。

　　56.低滲性缺水：水和鈉同時(shí)缺失，失鈉多于缺水。常見于嘔吐、胃腸減壓引流。無口渴。診斷：血鈉濃度低于135mmol/L，尿比重常在1.010以下。

　　57.高滲性脫水：水和鈉同時(shí)缺失，失水多于缺鈉。常見于大面積燒傷，攝水不足�？诳�。診斷：血鈉濃度在150mmol/L以上，尿比重高。

　　58.低鉀血癥早期表現(xiàn)：肌無力，先是四肢軟弱無力，可致代堿。血鉀濃度低于3.5mmol/L。典型心電圖：T波低平或倒置、ST段降低、QT間期延長和U波。

　　59.高鉀血癥早期表現(xiàn)：肢體感覺異常、軟弱無力、肌肉酸痛。血鉀濃度超過5.5mmol/L。血鉀﹥6.5mmol/l透析治療。

　　60.酸堿失衡的判斷

　�、俅鷥斒Т鷥� 由pH判定。

　�、诤粑�性因素(呼酸呼堿)由PaCO2判定。

　�、鄞�謝性因素：HCO3﹣、BE。

　　酸堿平衡失調(diào)

　　第1步：先看血PH值=7.35～7.45。

　　如果pH在7.35～7.45，代償期。

　　如果pH<7.35，失代償，酸中毒;如果pH﹥7.35，失代償，堿中毒。

　　第2步：主要看二氧化碳分壓。

　　PaCO2<35mmHg：呼吸性堿中毒;

　　PaCO2﹥45mmHg：呼吸性酸中毒。

　　第3步：要想知道是代謝性堿中毒，還是代謝性酸中毒;有好幾個(gè)指標(biāo)：BE值、HCO3-。

　　BE<-3：酸中毒;BE>+3：堿中毒;

　　HCO3-<21mmo/l：酸中毒;HCO3->27mmo/l：堿中毒。

　　61.血鈣(助理不涉及)

　　血鈣低于2.25mmol/L即可診斷為低鈣血癥。

　　血鈣高于2.75mmol/L即可診斷為高鈣血癥。

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