亚洲综合AⅤ一区二区三区不卡,欧美成在线观看国产,老司机精品视频在线观看播放,精品久久国产免费

<dl id="2gmk4"><small id="2gmk4"></small></dl>
  • 首頁 - 網校 - 萬題庫 - 美好明天 - 直播 - 導航

    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試易錯考點:慢性肺源性心臟病

    “2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試易錯考點:慢性肺源性心臟病”供考生參考。更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習資料請訪問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網,或關注微信“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”。

      點擊查看:2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試易錯考點匯總

      慢性肺源性心臟病

      肺源性心臟病(corpulmonale,簡稱肺心病)是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,產生肺動脈高壓,繼而右心室結構或(和)功能改變的疾病。根據起病緩急和病程長短,可分為急性和慢性肺心病兩類。

      病因和發(fā)病機制

      1.病因以原發(fā)病歸類可分為三類:

     、俾灾夤芊渭膊。郝宰枞苑渭膊(COPD)最為多見,占80%〜90%;

     、谛乩\動障礙性疾。狠^少見;

      ③肺血管疾。喝缏匝ㄋㄈ苑蝿用}高壓、特發(fā)性肺動脈高壓等,均可因肺動脈狹窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重,發(fā)展成慢性肺心病。此外,原發(fā)性肺泡低通氣及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產生低氧血癥,引起肺血管收縮,導致肺動脈高壓,發(fā)展成慢性肺心病。

      2.發(fā)病機制

      (1)肺動脈高壓的形成:

     、俜窝茏枇υ黾拥墓δ苄砸蛩兀喝毖、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣,其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。體液因素在缺氧性肺血管收縮中起了重要作用,缺氧時收縮血管的活性物質增多,如白三烯、5-羥色胺(5-HT)、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子(PAF),可使肺血管收縮,血管阻力增加。另外,內皮源性舒張因子(EDRF)和內皮源性收縮因子(EDCF)的平衡失調,在缺氧性肺血管收縮中也起一定作用。

      ②肺血管阻力增加的解剖學因素:是指肺血管解剖結構的變化,形成肺循環(huán)血流動力學障礙。

     、垩萘吭龆嗪脱吼こ矶仍黾樱匀毖醍a生繼發(fā)性紅細胞增多,血液黏稠度增加。

      (2)心臟病變和心力衰竭:肺循環(huán)阻力增加時,右心發(fā)揮其代償功能,以克服肺動脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。

      (3)其他重要器官的損害:除上述損害以外,缺氧和高碳酸血癥還可導致腦、肝、腎、胃腸及內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等重要器官發(fā)生病理改變,引起多臟器的功能損害。

      臨床表現及實驗室檢查

      1.肺、心功能代償期

      (1)癥狀:咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。

      (2)體征:

     、俨煌潭鹊陌l(fā)紺和肺氣腫體征,偶有干、濕性啰音;

     、谛呐K體征:P2>A2,三尖瓣區(qū)可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強;

     、鄄糠只颊咭蚍螝饽[使胸腔內壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈。

      2.肺、心功能失代償期

      (1)呼吸衰竭:常見癥狀有呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。常見體征有明顯發(fā)紺,球結膜充血、水腫,嚴重時可有視盤水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失,出現病理反射。因高碳酸血癥可出現周圍血管擴張的表現,如皮膚潮紅、多汗。

      (2)右心衰竭:常見癥狀有呼吸困難加重,心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張,心率增快,可出現心律失常,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。

      3.實驗室和其他檢查

      (1)X線檢查:除肺、胸基礎疾病急性肺部感染的特征外,還可有肺動脈高壓征象:

     、儆蚁路蝿用}干擴張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;

     、诜蝿用}段明顯突出或其高度≥3mm;

     、壑醒雱用}擴張,外周血管纖細,形成“殘根”樣表現;

     、苡倚氖以龃笳。

      (2)心電圖檢查:主要條件有:

     、匐娸S右偏、額面平均電軸≥+90°;

     、赩1R/S≥1;

     、壑囟软樼娤蜣D位;

     、躌V1+SV5≥l.O5mV;

     、軻1-3導聯QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);

      ⑥肺型P波。次要條件有:

     、儆沂鲗ё铚;

     、谥w導聯低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。

      (3)超聲心動圖檢查:右心室流出道內徑≥30mm,右心室內徑≥20mm,右心室前壁的厚度≥5mm,左、右心室內徑比值<2,右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大。

      (4)血氣分析:低氧血癥或合并高碳酸血癥。

      (5)血液檢查:紅細胞及血紅蛋白可升高。合并感染時白細胞總數增高,中性粒細胞增加。部分患者血清學檢查可有腎功能或肝功能改變;電解質紊亂。

      (6)其他:肺功能檢查對原發(fā)病的診斷有意義。

      并發(fā)癥主要包括:

      ①肺性腦病:是慢性肺心病死亡的首要原因,應積極防治。多是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合征;

     、谒釅A失衡及電解質紊亂:是由于缺氧和二氧化碳潴留,當機體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內平衡時,可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質紊亂,使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化;

     、坌穆墒С#憾啾憩F為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動;

     、苄菘耍翰欢嘁姡l(fā)生原因常有嚴重感染、失血(多由上消化道出血所致)和嚴重心力衰竭或心律失常;

     、菹莱鲅;

      ⑥彌散性血管內凝血(DIC)。

      治療包括肺心功能失代償期和肺心功能代償期的治療。

      1.肺心功能失代償期治療原則是積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。具體措施為:

      (1)控制感染。

      (2)氧療:通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻導管吸氧或面罩給氧,必要時給予無創(chuàng)正壓通氣。

      (3)控制心力衰竭:

     、倮蛩幍氖褂茫涸瓌t上宜選用作用輕,小劑量的使用,如氫氯噻嗪25mg,l〜3次/日,一般不超過4天;尿量多時需加用10%氯化鉀10ml,3次/日,或用保鉀利尿藥,如氨苯蝶啶50〜100mg,l〜3次/日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米(furosemide)20mg,肌注或口服。應用利尿藥后可出現低鉀、低氯性堿中毒,導致缺氧加重,痰液黏稠不易排痰和血液濃縮,應注意預防。

     、谡约×λ幬锏氖褂茫簯x擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物,且劑量宜小,一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量,如毛花苷丙0.2〜0.4mg加于10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注。

     、垩軘U張藥的使用:血管擴張藥可減輕心臟前、后負荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收縮力,對部分頑固性心力衰竭有一定效果(具體應用方法可參考循環(huán)系統(tǒng)疾病節(jié))。

     、芸刂菩穆墒С#话阈穆墒С=涍^上述治療可自行消失,如果持續(xù)存在可根據心律失常的類型選用藥物;

      ⑤抗凝治療,應用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成;

     、藜訌姺、拍背排出呼吸道分泌物,加強心肺功能的監(jiān)護,嚴密觀察病情變化。

      2.肺心功能代償期原則上采用中西醫(yī)結合的綜合措施,增強患者的免疫功能,去除誘發(fā)因素,減少或避免急性加重期的發(fā)生,希望使肺、心功能得到部分或全部恢復,如長期家庭氧療、調整免疫功能等。慢性肺心病患者多數有營養(yǎng)不良,營養(yǎng)療法有利于增強呼吸肌力,改善缺氧。

    內容來源:醫(yī)學教育網

     

    掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試
    了解2020醫(yī)師資格資訊
    下載醫(yī)師筆試歷年真題
    了解醫(yī)師資格經驗技巧
    下載2020醫(yī)師資格試題

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

      相關推薦:

      2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“體格檢查”必考題50道

      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能外科手術基本操作常見考官提問

      2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科精選試題及答案匯總

      2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總(各科目)

      2000-2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案匯總

      2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師各類別考試教材 | 考試時間

    文章搜索
    萬題庫小程序
    萬題庫小程序
    ·章節(jié)視頻 ·章節(jié)練習
    ·免費真題 ·模考試題
    微信掃碼,立即獲。
    掃碼免費使用
    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
    共計7690課時
    講義已上傳
    118920人在學
    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
    共計5421課時
    講義已上傳
    138471人在學
    鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
    共計2982課時
    講義已上傳
    24795人在學
    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
    共計8422課時
    講義已上傳
    157826人在學
    中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
    共計1445課時
    講義已上傳
    35781人在學
    推薦使用萬題庫APP學習
    掃一掃,下載萬題庫
    手機學習,復習效率提升50%!
    距離2024年考試還有
    2024年技能考試:6月15日開始
    版權聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網所轉載內容不慎侵犯了您的權益,請與我們聯系800@lyawyb.com,我們將會及時處理。如轉載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網內容,請注明出處。
    Copyright © 2004- 考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網 出版物經營許可證新出發(fā)京批字第直170033號 
    京ICP證060677 京ICP備05005269號 中國科學院研究生院權威支持(北京)
    在線
    咨詢
    官方
    微信
    關注執(zhí)業(yè)醫(yī)師微信
    領《大數據寶典》
    看直播 下載
    APP
    下載萬題庫
    領精選6套卷
    萬題庫
    微信小程序
    選課
    報名