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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》高頻考點(2)

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      腎損傷病理/臨床表現/診斷治療

      1.腎損傷病理

      (1)腎挫傷:輕微,可自愈——大多數。

      (2)腎部分裂傷。

      (3)腎全層裂傷:均需手術。

      (4)腎蒂損傷:右腎,可引起大出血、休克、死亡。

      2.腎損傷臨床表現

      (1)休克。

      (2)血尿。與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂時可無明顯血尿。

      (3)疼痛。

      (4)腰腹部包塊:腎周血腫及尿外滲。

      (5)發(fā)熱。

      3.診斷

      (1)病史、臨床表現及體檢。

      (2)血、尿常規(guī):尿中含多量紅細胞;血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血,白細胞增多提示有繼發(fā)感染。

      (3)特殊檢查

      1)B超:能顯示腎損傷的部位和程度。

      2)CT——曾是首選!MRI:兩者均可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲范圍。

      4.腎損傷治療

      (1)緊急治療:糾正休克。

      (2)非手術治療,強調2點:

      絕對臥床休息2~4周;

      恢復后2~3個月不參加體力勞動。

      (3)手術指征:

     、匍_放性腎損傷;

     、趪乐匦菘私涊斞、輸液仍不能糾正;

     、垩蛑饾u加重,血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降;

      ④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內臟器損傷者。

      (4)手術方法:

     、倌I修補術:適用于腎裂傷范圍比較局限者;

      ②腎部分切除術:腎極嚴重損傷和缺血者;

     、勰I血管修補術:腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;

     、苣I切除術:腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎功能正常者;

     、萸鍎(chuàng)引流術:適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久,有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者。

     

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