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腎損傷病理/臨床表現/診斷治療
1.腎損傷病理
(1)腎挫傷:輕微,可自愈——大多數。
(2)腎部分裂傷。
(3)腎全層裂傷:均需手術。
(4)腎蒂損傷:右腎,可引起大出血、休克、死亡。
2.腎損傷臨床表現
(1)休克。
(2)血尿。與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂時可無明顯血尿。
(3)疼痛。
(4)腰腹部包塊:腎周血腫及尿外滲。
(5)發(fā)熱。
3.診斷
(1)病史、臨床表現及體檢。
(2)血、尿常規(guī):尿中含多量紅細胞;血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血,白細胞增多提示有繼發(fā)感染。
(3)特殊檢查
1)B超:能顯示腎損傷的部位和程度。
2)CT——曾是首選!MRI:兩者均可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲范圍。
4.腎損傷治療
(1)緊急治療:糾正休克。
(2)非手術治療,強調2點:
絕對臥床休息2~4周;
恢復后2~3個月不參加體力勞動。
(3)手術指征:
、匍_放性腎損傷;
、趪乐匦菘私涊斞、輸液仍不能糾正;
、垩蛑饾u加重,血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降;
④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內臟器損傷者。
(4)手術方法:
、倌I修補術:適用于腎裂傷范圍比較局限者;
②腎部分切除術:腎極嚴重損傷和缺血者;
、勰I血管修補術:腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;
、苣I切除術:腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎功能正常者;
、萸鍎(chuàng)引流術:適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久,有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者。
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