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　　血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點

　　①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好;

　�、诨贾�有不同程度的缺血性癥狀;

　�、塾杏巫咝詼\靜脈炎病史;

　�、芑贾�足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失;

　�、菀话銦o高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。

　　血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

　　(1)一般檢查：

　�、脔诵芯嚯x和跛行時間;

　�、谄つw溫度測定，雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上;

　�、刍贾�遠側(cè)動脈搏動減弱或不能捫及;

　�、苤�體抬高試驗(Buerger試驗)陽性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

　　(2)特殊檢查：

　　①超聲多普勒檢查：為首選影像學(xué)檢查，可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。

　�、贑T血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。

　�、蹌用}造影：可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況�；贾�中小動脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動脈延伸，是重要的側(cè)支動脈，也是本病的特殊征象。

　　血栓閉塞性脈管炎鑒別診斷

　　(1)動脈粥樣硬化性外周血管疾病：發(fā)病年齡多數(shù)在45歲以上，常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病;病變常位于大、中動脈，X線檢查可顯示動脈壁有鈣化斑塊。

　　(2)多發(fā)性大動脈炎：多見于青年女性，活動期常有紅細(xì)胞沉降率增速，免疫球蛋白升高;動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

　　(3)糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)，且有尿糖陽性、血糖升高等實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。

　　血栓閉塞性脈管炎的治療

　　處理原則在于防止病變進展，改善和增進下肢血液循環(huán)。

　　一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物�；贾珣�(yīng)進行適度鍛煉，以利于促使側(cè)支循環(huán)建立。

　　1)藥物治療

　　①中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治的原則進行治療。

　�、跀U張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：前列腺素E1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果;α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如妥拉唑林等;硫酸鎂溶液，有較好的擴血管作用;低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。

　�、劭股�素：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

　　2)高壓氧療法通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

　　3)手術(shù)療法目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

　　(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動脈遠側(cè)動脈狹窄的患者。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗，如阻滯后皮膚溫度升高超過1～2℃者，提示痙攣因素超過閉塞因素，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，可解除血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意，但遠期療效并不理想。

　　(2)動脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：

　�、倥月忿D(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動脈閉塞，但在閉塞動脈的近側(cè)和遠側(cè)仍有通暢的動脈通道者。

　�、谘�栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段的動脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器，或直視下切開動脈壁，將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除，然后縫合動脈壁切口。對于動脈廣泛性閉塞，即腘動脈遠側(cè)三支動脈均已閉塞時，可試用以下術(shù)式：

　�、俅缶W(wǎng)膜移植術(shù);

　�、诜制趧印㈧o脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

　　4)創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)予消毒包扎，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者，或嚴(yán)重感染引起毒血癥的，需做截肢(趾、指)術(shù)。

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