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　　短暫性腦缺血發(fā)作

　　短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，無責(zé)任病灶的證據(jù)。

　　血流動(dòng)力學(xué)改變：動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，血壓波動(dòng)而導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端一過性缺血。

　　(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最多見發(fā)作性單肢輕癱。少見特征性癥狀有：

　�、傺蹌�(dòng)脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過性黑蒙、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙)和Horner征交叉癱(病變側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱);

　�、谥鱾�(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥(Broca失語、Wernick失語及傳導(dǎo)性失語)。

　　Broca失語(運(yùn)動(dòng)性失語)：額下回后部損傷。

　　能夠理解他人言語，能夠發(fā)音，但言語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯(cuò)誤，或不能說出連貫的句子而呈電報(bào)式語言�；颊吣軌蚶斫鈺�面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)。

　　Wernicke失語：又稱感覺性失語：顳中回后部損傷，能聽見說話的聲音，能自言自語，但不能理解他人和自己說話的含義。

　　(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見癥狀：眩暈、平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴�？捎刑卣餍园Y狀：

　　①跌倒發(fā)作：誘因：轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)。特點(diǎn)：下肢突然失去張力，無意識(shí)喪失;

　�、陔p眼視力障礙(一過性黑曚)：系雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血。

　　(3)檢查手段：CT/MRI檢查大多正常。MRI彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像：發(fā)病早期顯示腦局部缺血性改變。心電圖及超聲心動(dòng)圖：有助于判斷是否有心源性栓子的可能。CTA/MRA血管造影：無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，初步了解腦血管狹窄程度。DSA(數(shù)字減影血管造影)：評(píng)估顱內(nèi)外血管病變最為準(zhǔn)確的診斷方法。

　　(4)診斷：為短暫的、刻板的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至30分鐘左右，癥狀和體征完全消失。

　　(5)治療：控制目標(biāo)：血壓<140/90mmHg.非心源性目標(biāo)：基線LDL-C水平下降50%或達(dá)到1.8mmol/L以下�？寡�小板聚集劑：阿司匹林或氯吡格雷。頻繁發(fā)作：抗凝藥華法林。

　　心源性：應(yīng)予以抗凝治療。頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化粥樣斑造成狹窄(狹窄大于70%)或伴血栓造成TIA：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)或血管成形支架植入術(shù)。

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