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第十四章 高血壓

第一節(jié) 原發(fā)性高血壓

　　原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。

　　高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1～3級。當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。以下標準適用于男、女性任何年齡的成人。

　　【血壓分類和定義】

　　【病因】

　　(一)遺傳因素(40%)

　　(二)環(huán)境因素(60%)

　　1.飲食2.精神應激

　　(三)其他因素

　　1.體重2.避孕藥3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)

　　【發(fā)病機制】

　　(一)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進

　　(二)腎性水鈉潴留

　　(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活

　　(四)細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常

　　(五)胰島素抵抗

　　胰島素抵抗(簡稱IR)是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機體組織對胰島素處理葡萄糖的能力減退。

　　【病理】

　　現(xiàn)在認為血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早期和最重要的血管損害。其引發(fā)的器官損害中以心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜為明顯。

　　【臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥】

　　(一)癥狀

　　一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。

　　(二)體征

　　高血壓時體征一般較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。

　　(三)惡性或急進型高血壓

　　少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。

　　(四)并發(fā)癥

　　1.高血壓危象 2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭

　　6.主動脈夾層

　　【實驗室檢查】

　　(一)常規(guī)項目

　　常規(guī)檢查的項目是尿常規(guī)，血糖，血膽固醇，血甘油三醋，腎功能，血尿酸和心電圖。

　　(二)特殊檢查

　　如果為了更進一步了解高血壓患者病理生理狀況和靶器官結構與功能變化，可以有目的地選擇一些特殊檢查，例如24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)。

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