☛ 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容提要匯總

第四節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常

　　一、房室交界區(qū)性期前收縮

　　房室交界區(qū)性期前收縮簡稱交界性期前收縮。沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前(PR間期<0.12秒)、之中或之后(RP間期<0.20秒)。QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群形態(tài)可有變化。

　　交界性期前收縮通常無需治療。

　　二、房室交界區(qū)性逸搏與心律

　　房室交界區(qū)組織在正常情況下不表現(xiàn)出自律性，稱為潛在起搏點(diǎn)。下列情況時(shí)，潛在起搏點(diǎn)可成為主導(dǎo)起搏點(diǎn)：由于竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)頻率減慢，低于上述潛在起搏點(diǎn)的固有頻率;由于傳導(dǎo)障礙，竇房結(jié)沖動(dòng)不能抵達(dá)潛在起搏點(diǎn)部位，潛在起搏點(diǎn)除極產(chǎn)生逸搏。房室交界區(qū)性逸搏的頻率通常為40～60次/分。心電圖表現(xiàn)為在長于正常PP間期的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群，P波缺失，或逆行P波位于QRS波之前或之后，此外，亦可見到未下傳至心室的竇性P波。

　　房室交界區(qū)性心律指房室交界區(qū)性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律。心電圖顯示正常下傳的QRS波群，頻率為40～60次/分�？捎心嫘蠵波或存在獨(dú)立的緩慢的心房活動(dòng)，從而形成房室分離。此時(shí)，心室率超過心房率。房室交界區(qū)性逸搏或心律的出現(xiàn)，與迷走神經(jīng)張力增高、顯著的竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān)，并作為防止心室停搏的生理保護(hù)機(jī)制。

　　查體時(shí)頸靜脈搏動(dòng)可出現(xiàn)大的α波，第一心音強(qiáng)度變化不定。一般無需治療。必要時(shí)可起搏治療。

　　三、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速

　　非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制與房室交界區(qū)組織自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)。最常見的病因?yàn)檠蟮攸S中毒。其他為下壁心肌梗死、心肌炎、急性風(fēng)濕熱或心瓣膜手術(shù)后，亦偶見于正常人。

　　心動(dòng)過速發(fā)作起始與終止時(shí)心率逐漸變化，有別于陣發(fā)性心動(dòng)過速，故稱為“非陣發(fā)性”。心率70～150次/分或更快，心律通常規(guī)則。QRS波群正常。自主神經(jīng)系統(tǒng)張力變化可影響心率快慢。如心房活動(dòng)由竇房結(jié)或異位心房起搏點(diǎn)控制，可發(fā)生房室分離。洋地黃過量引起者，經(jīng)常合并房室交界區(qū)文氏型傳導(dǎo)阻滯，使心室律變得不規(guī)則。

　　治療主要針對基本病因。本型心律失常通常能自行消失，假如患者耐受性良好，僅需密切觀察和治療原發(fā)疾病。已用洋地黃者應(yīng)立即停藥，亦不應(yīng)施行電復(fù)律。洋地黃中毒引起者，可給予鉀鹽、利多卡因或13受體阻滯劑治療。其他患者可選用I A、I C與Ⅲ類(胺碘酮)藥物。

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