【臨床表現(xiàn)】

　　(一)肺、心功能代償期

　　1.癥狀 咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。

　　2.體征 可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)，P2> A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng)，提示有右心室肥厚。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝界下移是膈下降所至。

　　(二)肺、心功能失代償期

　　1.呼吸衰竭

　　(1)癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　(2)體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

　　2.右心衰竭

　　(1)癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

　　(2)體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

　　【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

　　(一)X線檢查

　　除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征;右心室增大征(圖2-9-1 )，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。個別患者心力衰竭控制后可見心影有所縮小。

　　(二)心電圖檢查

　　主要表現(xiàn)有右心室肥大改變，如電軸右偏、額面平均電軸≥+90。、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV1+ SV5≥1.O5mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷慢性肺心病的參考條件。在V1、V2甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波，應(yīng)注意鑒別。典型慢性肺心病的心電圖表現(xiàn)見圖2-9-2。

　　(三)超聲心動圖檢查

　　通過測定度右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)，右心室內(nèi)徑(≥20mm)、右心室前壁的厚度、右心室內(nèi)徑比值(<2)、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標(biāo)，可診斷慢性肺心病。

　　(四)血?dú)夥治?/P>

　　慢性肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO2< 60mmHg、PaCO2>50mmHg時，表示有呼吸衰竭。

　　(五)血液檢查

　　紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。全血粘度及血漿黏度可增加，紅細(xì)胞電泳時間常延長;合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變;血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。

　　(六)其他

　　肺功能檢查對早期或緩解期慢性肺心病患者有意義。痰細(xì)菌學(xué)檢查對急性加重期慢性肺心病可以指導(dǎo)抗生素的選用。

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