☛ 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》內容提要匯總

第一章 急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數是細菌。

　　【病因】

　　急性上感約有70%-8O%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、�？刹《竞涂滤_奇病毒等。另有2O%-30 %的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。

　　【臨床表現】

　　臨床表現有以下類型：

　　(一)普通感冒

　　(二)急性病毒性咽炎和喉炎

　　(三)急性皰疹性咽峽炎

　　(四)急性咽結膜炎

　　(五)急性咽扁桃體炎

　　【實驗室檢查】

　　(一)血液檢查

　　因多為病毒性感染，白細胞計數常正�；蚱�低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

　　(二)病原學檢查

　　因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

　　【診斷】

　　根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X 線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。但須與初期表現為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。

　　【治療】

　　由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。

　　(一)對癥治療

　　對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用。必要時適當加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。

　　(二)抗菌藥物治療

　　除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據，否則無需使用抗菌藥物。

　　(三)抗病毒藥物治療(廣譜抗病毒藥：利巴韋林和奧司他韋)

　　(四)中藥治療

　　具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。

　　【預防】

　　重在預防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強鍛煉、增強體質、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出人。

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