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骨科

　　1、肱骨髁上骨折

　　肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

　　2、骨折需切開復(fù)位內(nèi)固定指證：

　　畸神不入關(guān)，陳手放血多

　　解釋：畸形愈合，合并神經(jīng)損傷，不穩(wěn)定骨折，骨折斷端內(nèi)有軟組織嵌入，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，陳舊性骨折，手法復(fù)位失敗，開放性骨折，合并血管損傷，多發(fā)性骨折.

　　3、頸椎病速記口訣

　　脊髓型

　　下肢先緊麻 走路如踩花 胸腹如束帶 手麻握力差 反射均亢進(jìn) 病理征有倆[hoffmann.babinski]

　　神經(jīng)根型

　　頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動(dòng)差 壓頭臂從要牽拉 麻木、感覺反射要檢查

　　椎動(dòng)脈型

　　頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見 耳鳴、視物也不清 動(dòng)脈照影診斷明

　　交感神經(jīng)型

　　偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽力差

　　判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿

　　滲透壓正常值(280～320mosm/l，計(jì)

　　算時(shí)取平均值300mosm/l)相比所得的

　　比值，它是一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)

　　濃度的一個(gè)數(shù)值。

　　溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個(gè)分

　　子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%n

　　acl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)

　　/58.5=308mosm/l(794.2kpa)該滲

　　透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，

　　故該溶液張力為1 張。

　　又如5%nahco3 溶液滲透壓=

　　(5×10×1000×2)/84=1190.4mosm/l

　　(3069.7kpa)該滲透壓與血漿正常滲透

　　壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4 張。

　　對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過程，不要求學(xué)生掌握，

　　但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，

　　其換算自然亦遵循稀釋定律：c1×v1=c2×

　　v2.

　　然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常

　　用溶液：

　　10%(nacl)11 張(臨床上可按10 張計(jì)算)

　　0.9%(nacl)1 張

　　5%(nahco3)4 張

　　10%(kcl)9 張

　　10%(gs)0 張(無張力，相當(dāng)于水)

　　并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種

　　溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需

　　記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)

　　行配制與計(jì)算所需溶液及張力;而不必去追

　　究為什么10%nacl張力是10 張這一復(fù)

　　雜的計(jì)算過程。

　　4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算

　　例2、10%nacl(10ml)+10%gs(90

　　ml)，請(qǐng)問該組溶液張力。

　　同學(xué)們很快能夠根據(jù)c1×v1=c2×v2 列

　　出算式：10×10=x×100，x=1 張

　　例3、10%nacl(20ml)+5%nah

　　co3(25ml)+10%gs(255ml)，請(qǐng)

　　問該組溶液張力。

　　10×20+4×25=x×300，x=1 張。

　　例4、欲配制一組300ml，2/3 張液體，現(xiàn)

　　已使用5%nahco3(15ml)，還需10%

　　nacl多少毫升。

　　10×x+4×15=2/3×300，x=14ml

　　那么，再加入10%gs271(270)ml后即可

　　配制成所需液體(300-15-14=271ml，gs為0 張)

　　5、2∶1 等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶

　　液，其有固定組份，由2 份等滲鹽溶液+1

　　份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制2∶1

　　液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速

　　計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式(推

　　導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述)

　　配制2∶1 液mml，則需

　　10%nacl=m/15ml————a

　　5%nahco3=m/12ml———b

　　10%gs=m-a-bml

　　例5、配制2∶1 液300ml，需10%nac

　　l、5%nahco3、10%gs各多少毫升。

　　10%nacl=300/15=20ml

　　5%nahco3=300/12=25ml

　　10%gs=300-20-25=255ml

　　這樣，似乎很玄的2∶1 液通過一個(gè)簡(jiǎn)單的

　　公式便可快速配制出來。

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