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慢性呼吸衰竭診斷

　　1.呼衰依據(jù) 有慢性支氣管-肺疾病或胸廓疾病史;有缺O(jiān)2、CO2潴留臨床表現(xiàn);血氣改變：PaO2<60mmHg，伴(或不伴)PaCO2>50mmHg.

　　2.肺性腦病 呼衰基礎上出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀;排除電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腦血管意外引起。明確呼吸衰竭診斷有賴于血氣分析。

間質(zhì)性肺疾病概述

　　間質(zhì)性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實體的總稱。

　　ILD病譜的異質(zhì)性(heterogeneity)具有多層含義，即病因?qū)W的多源性;發(fā)生或發(fā)病學的異質(zhì)性;病種或表現(xiàn)型的多樣性以及臨床癥狀的異因同效的相似性。從異質(zhì)角度的分類看，ILD病理組織學可呈肺泡炎、血管炎、肉芽腫、組織細胞或類淋巴細胞增殖。特發(fā)性肺纖維化(IPF)為肺泡炎，其病理異質(zhì)性變化表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎(UIP)、脫屑型間質(zhì)性肺炎(DIP)/呼吸性細支氣管炎間質(zhì)性肺病(RBILD)和非特異性間質(zhì)性肺炎/纖維化(NSIP/fibrosis)。此分類是由Katzenstein等(1998年)在Liebow(1970年)UIP、DIP、雙側(cè)性間質(zhì)性肺炎(BIP)、淋巴細胞間質(zhì)性肺炎(LIP)和巨細胞間質(zhì)性肺炎(GIP)分類基礎上經(jīng)修正后提出的新分類。Liebow原分類(1970年)中的BIP現(xiàn)已公認即為閉塞性細支氣管炎并機化性肺炎(BOOP)。LIP與免疫缺陷有關，GIP與硬金屬有關，已不屬于IPF分類范疇。Katzenstein在新分類中指出DIP命名不當而應采用RBILD.UIP屬IPF的原型，多見于老年人，激素療效不佳，而RBILD和NSIP患者年齡較低，對糖皮質(zhì)激素有療效反應，預后良好。

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