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阻塞性肺氣腫的檢查|診斷

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。體征：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移;聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長;

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.X線：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。

　　2.呼吸功能檢查：FEV1/FVC%<60% ， 最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，殘氣量占肺總量的百分比增加。

　　三、并發(fā)癥：

　　1.自發(fā)性氣胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病

　　四、診斷：

　　1.氣腫型：隱襲起病，病程漫長，常發(fā)生過度通氣，呈喘息外貌

　　2.支氣管炎型：易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭

　　3.混合型

損傷性氣胸

　　(一)閉合性氣胸(和外界不通)

　　治療：肺萎陷20%，行胸腔穿刺、閉式引流術(shù)。臨床表現(xiàn)：急促，胸悶。

　　(二)開放性氣胸(和外界通)

　　1、臨床表現(xiàn)：最大特點(diǎn)：縱膈(撲動(dòng))隨呼吸由健側(cè)向原位移動(dòng)，(即吸氣時(shí)縱膈移向健側(cè);呼氣時(shí)縱膈回復(fù)原位，嚴(yán)重時(shí)刻移向患側(cè))

　　注：吸氣時(shí)，健側(cè)低于大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱膈向健側(cè)移動(dòng)。

　　呼氣時(shí)，健側(cè)大于大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱膈向正中移動(dòng)，嚴(yán)重的移向患側(cè)。

　　2、治療：處理原則：變開放為閉合。

　　用胸腔閉式引流：氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;

　　液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙;

　　(三)張力性氣胸(最危險(xiǎn)的氣胸也叫高壓性氣胸)

　　1、臨床表現(xiàn)：氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，皮下氣腫。肋間隙增寬，叩診鼓音，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減低，呼吸音消失。

　　典型表現(xiàn)：頸靜脈怒張，皮下氣腫就是張力性氣胸

　　2、急救處理：迅速穿刺、排氣和降壓。壓力越來越高。不能用開胸探查，血胸用此法。

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