(三)恢復(fù)期 經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。x線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

　　(四)后遺癥期 多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

　　三、診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷 有維生素D缺乏的病因，癥狀和體征，結(jié)合血生化改變和骨x線改變可做出正確診斷。但應(yīng)注意早期病兒骨骼改變不明顯，多汗、夜驚、煩躁等神經(jīng)精神癥狀又無特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史做出綜合判斷。血清25-(0H)D3(正常l0～80ug/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　【真題庫】1. 維生素D缺乏性佝僂病最可靠的早期診斷指標(biāo)是 ��(2004)

　　A�比展庹丈洳蛔慵熬S生素D攝入不足的病史

　　B�睙┰瓴话�、夜驚、多汗等神經(jīng)精神癥狀

　　C�毖�鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常��

　　D�遍L骨X線檢查異常及骨骼畸形 ��

　　E�毖�25-(OH)- D3與1,25-(OH)2- D3水平下降��

　　答案: E��(2004)

　　【真題庫】2.��4個(gè)月女嬰。冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6 kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是��

　　A�睜I養(yǎng)不良 ��

　　B�眮喤R床維生素A缺乏癥 ��

　　C�本S生素D缺乏性佝僂病 ��

　　D�眿雰耗c痙攣��

　　E�币陨隙疾皇仟�

　　答案：C��

　　[解析]：冬季出生，日照不足，未及時(shí)添加輔食，說明存在維生素D不足。4個(gè)月，煩躁，夜間哭鬧不安，多汗，顱骨軟化是佝僂病的表現(xiàn)。��

　　【真題庫】3.��6歲男孩，自幼營養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X線示干骺端臨時(shí)鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是��(2004)

　　A�睜I養(yǎng)不良

　　B�本S生素D缺乏性佝僂病��

　　C�本S生素D缺乏性手足搐搦癥 ��

　　D�笨咕S生素D佝僂病��

　　E�避浌菭I養(yǎng)不良��

　　答案：B��

　　(二)鑒別診斷 除需與甲狀腺功能低下引起的生長發(fā)育遲緩以及軟骨營養(yǎng)不良引起的骨骼畸形鑒別外，主要應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別，此類疾病的共同特點(diǎn)為一般劑量的維生素D治療無效。

　　1.低血磷性抗維生素D佝僂病(家族性低磷血癥)

　　2.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒

　　3.維生素D依賴性佝僂病

　　4.腎性佝僂病

　　5.肝性佝僂病

　　四、預(yù)防和治療

　　(一)預(yù)防 孕母應(yīng)注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。小兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外活動(dòng)。

　　早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D 800IU/日，3個(gè)月后改預(yù)防量。足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D 400IU/日，至2歲。2歲以后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動(dòng)增多，飲食多樣化，一般已不需補(bǔ)充維生素D制劑。

　　【真題庫】1.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是��

　　A�边m當(dāng)多曬太陽��

　　B�碧岢�母乳喂養(yǎng)��

　　C�痹心秆a(bǔ)充維生素D及鈣劑��

　　D�奔皶r(shí)添加輔食��

　　E�痹绠a(chǎn)兒2個(gè)月開始補(bǔ)充維生素D��

　　答案：E��

　　[解析]：預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)在生后2周開始給予補(bǔ)充維生素D。��

　　【真題庫】2.冬季出生嬰兒，1個(gè)月左右因給予維生素D預(yù)防量是(1999)��

　　A�泵刻�400 IU��

　　B�泵刻�1 000 IU��

　　C�泵刻�1 500 IU��

　　D�泵刻�2 000 IU��

　　E�泵刻�3 000 IU��

　　答案：A

　　【真題庫】3.�币粋�(gè)月嬰兒，冬季出生，母乳喂養(yǎng)，為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，最好的辦法是(2005)��

　　A�蹦赣H攝入富含鈣、磷的食物��

　　B�蹦赣H攝入富含維生素D的食物��

　　C�眿雰好咳昭a(bǔ)充維生素D 400 IU��

　　D�眿雰好咳昭a(bǔ)充維生素D 1萬IU��

　　E�眿雰好咳占∽⒕S生素D 30萬IU��

　　答案：C

　　(二)治療 治療的目的在于控制活動(dòng)期，防止畸形。

　　1.一般治療 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，尤其含維生素D較多的食物;多曬太陽;激期勿使患兒多坐、多站，防止發(fā)生骨骼畸形。

　　2.維生素D制劑 ①口服法：每日給維生素D 0.2～0.4萬IU，或l,25-(OH)2D3(羅鈣全)0.5～2ug，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320～30萬IU，一般1次即可，l月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別。

　　3.鈣劑 口服或肌注維生素D之前一般不需先服鈣劑，但3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有過手足搐搦癥病史者。肌注前宜先服鈣劑2-3日，肌注后再繼續(xù)服至2周。

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