點(diǎn)擊查看：2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》輔導(dǎo)匯總　　

　　新生兒敗血癥的診斷方法介紹：

　　新生兒敗血癥(neonatal septicemia)指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時(shí)還在本內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。菌血癥(bacterimia)指細(xì)菌侵入人體循環(huán)后迅速被清除，無毒血癥，不發(fā)生任何癥狀。

　　1.病史

　　凡有以下危險(xiǎn)因素均要考慮細(xì)菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;③出生時(shí)Apgar評(píng)分低并有搶救史;④早產(chǎn)、雙胎。

　　院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數(shù)長(zhǎng);④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。

　　(1)呼吸窘迫為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。

　　(2)心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫。

　　(3)低血壓。

　　(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。

　　(5)體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。

　　(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

　　(7)活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

　　(8)抽痙。

　　(9)瘀斑或瘀點(diǎn)。

　　(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×109/L，未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例>0.2提示有細(xì)菌感染。

　　(2)血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

　　(3)急相蛋白：①C-反應(yīng)蛋白>15μg/ml提示有細(xì)菌感染，②ESR>15mm/h.

　　(4)血培養(yǎng)檢查：血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。如患兒用過作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可作厭氧菌培養(yǎng)。

　　(5)其他部位培養(yǎng)：臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。

　　(6)放射學(xué)的檢查：胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行。

　　(7)病原菌抗原檢測(cè)：如對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)等方法。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物輔導(dǎo)匯總

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)講義匯總

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集精選題匯總