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    2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)(2)

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      病毒性肝炎

      一、病原學(xué)及分型

      1、乙型肝炎病毒(HBV):幾個(gè)肝炎里面只有乙肝是DNA病毒,其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒,里面分包膜和核心兩部分,包膜即表面抗原(HBsAg),核心部分有核心抗原( HBcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

      (1)抗-HBs:一種保護(hù)性抗體。它陽(yáng)性說(shuō)明下面兩種情況:曾經(jīng)感染過(guò)乙肝,獲得了抗體;接種了預(yù)苗,獲得了抗體

      (2)HbcAg(核心抗原):存在于受染肝細(xì)胞核中,血液中檢測(cè)不到;低滴度IgG型抗-HBc是過(guò)去感染的標(biāo)志。

      (3)HbeAg:為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志;抗-Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV復(fù)制減少和傳染性減低。

      (4)HBV DNA:是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

      大三陽(yáng)(1、3、5)傳染性比小三陽(yáng)(1、4、5)強(qiáng)。大三陽(yáng)的3是e抗原。在五項(xiàng)中e抗原(體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性)傳染性最強(qiáng)。

      2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。12345中屬于保護(hù)性抗體的是抗HBS。

      HBSAB是雙幅DNA雙股環(huán)狀;

      2、 丙型肝炎病毒(HCV):在血中檢測(cè)到了抗-HCV,是HCV感染的標(biāo)志,它沒(méi)有保護(hù)作用,這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。

      3、丁型肝炎病毒(HDV):是一種缺陷病毒,它復(fù)制需要HBV參與?-HDV也沒(méi)有保護(hù)作用。

      4、戊型肝炎病毒(HEV):隱性感染見(jiàn)于兒童,顯性感染見(jiàn)于成人;

      甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強(qiáng)。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。

      二、流行病學(xué)

      1、傳播途徑:甲肝和戊肝主要通過(guò)糞-口途徑傳播;乙、丙、丁肝通過(guò)母嬰傳播,血液、體液傳播。

      2、人群易感性:兒童感染HEV后,多表現(xiàn)為隱性感染。

      三、臨床表現(xiàn)

      潛伏期:甲肝平均30天,乙肝70天,丙肝50天,戊肝40天。

      記憶:甲戊丙乙: 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急,乙、丙、丁肝起病多較緩。

      1、 急性黃疸型肝炎:黃疸前期(傳染性最強(qiáng));黃疸期;恢復(fù)期。

      2、 重型肝炎(重肝)

      (1)急性重型肝炎:起病14天以?xún)?nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病,凝血酶原活動(dòng)度低于40%。

      (2)亞急性重型肝炎:起病15-24周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀,凝血酶原時(shí)間(PTA)<40%,也是判斷預(yù)后的指標(biāo)

      (3)慢性重型肝炎:在慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。

      比如乙肝30年,20天來(lái)出現(xiàn)黃疸,出血等發(fā)生了亞急性重型肝炎,就叫慢性重型肝炎;

      四、診斷

      主要看病毒性指標(biāo)(HAV\HBV\HCV\HEV等等)

      有沒(méi)有黃疸:看皮膚黃染,血清膽紅素(TBIL)>17.1umol/L(就是提示有黃疸);

      五、治療

      1.干擾素:用IFN-α(α干擾素用的最多)。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

      2.核苷(酸)類(lèi)似物:治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

      3.肝炎分型里沒(méi)有重度一說(shuō),只有急性、亞急性、重型;

      注意:

      1.重型肝炎一定有神經(jīng)的表現(xiàn);

      2.起病急為急性肝炎,排除亞急性;

      3. 甲肝里面非常重要的指標(biāo):抗HAVIGG,他的最大特點(diǎn)是:急性期陰性,恢復(fù)期陽(yáng)性;

      六、預(yù)防

      保護(hù)易感人群:(1)主動(dòng)免疫 打疫苗,即抗原;(2)被動(dòng)免疫:在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi),肌肉注射正常人免疫球蛋白,就是一個(gè)緊急預(yù)防。HbsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒,可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)

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