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    2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學復習講義:體內(nèi)鉀的異常

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      體內(nèi)鉀的異常

      正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L。

      (一)低鉀血癥

      【臨床表現(xiàn)】 最早的臨床表現(xiàn)是肌無力,先是四肢軟弱無力,以后可延及軀干和呼吸肌。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。低鉀性堿中毒時患者的尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。

      【治療】 補鉀量可參考血鉀濃度降低程度,約每天補氯化鉀3~6g。靜脈補充鉀,有濃度及速度的限制,每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3g)。待尿量超過40ml/h后,再靜脈補充鉀。

      (二)高鉀血癥 血鉀濃度超過5.5mmol/L。

      【臨床表現(xiàn)】 高鉀血癥,特別是血鉀濃度超過7mmol/L,都會有心電圖的異常變化。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖。QT間期延長,隨后出現(xiàn)QRS增寬,PR間期縮短。

      【治療】

      1.停用一切含鉀的藥物或溶液。

      2.降低血鉀濃度,可采取下列幾項措施:

      (1)促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi):①輸注碳酸氫鈉溶液。②輸注葡萄糖溶液及胰島素。③10%葡萄糖酸鈣,對抗心臟毒性。

      (2)陽離子交換樹脂的應用。

      (3)透析療法。

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