臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：痛經(jīng)的治療

　　通過病史及全身、局部檢查，尋找可能引起痛經(jīng)的病因后，作如下處理：

　　(一)一般處理

　　進(jìn)行必要的衛(wèi)生常識(shí)宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負(fù)擔(dān)。及時(shí)治療全身慢性疾病。發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱者應(yīng)設(shè)法糾正。開始體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，防止受寒，注意經(jīng)期衛(wèi)生。

　　(二)前列腺素合成酶抑制劑　為減少前列腺素的釋放，可于經(jīng)前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚(yáng)酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日2～4次，可能有顯效。

　　(三)針灸治療　痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，針(或灸)主穴：氣海、合谷、三陰交;配穴：關(guān)元、子宮、足三里。先針主穴，強(qiáng)刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關(guān)元。

　　(四)性激素治療

　　1.抑制排卵　由于痛經(jīng)主要發(fā)生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號(hào)，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg/日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月經(jīng)第5日開始服用，連服20～22天，共3個(gè)周期。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥及年較長(zhǎng)者均可使用。

　　2.雌激素　常用于子宮發(fā)育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月經(jīng)周期第5天開始服用，連服20天，重復(fù)三個(gè)周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發(fā)育，但應(yīng)隨訪。

　　3.孕激素　治療膜性痛經(jīng)。通過補(bǔ)充孕激素，使與雌激素重新恢復(fù)平衡，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經(jīng)第二十一天起，肌注黃體酮20mg/日，共5次。

　　(五)止痛解痙　下腹置熱水袋，酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時(shí)注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。

　　(六)對(duì)癥治療　宮頸口小或頸管狹窄病人，試月經(jīng)前用宮頸擴(kuò)張器，緩慢地按順序擴(kuò)至6～7號(hào)，使經(jīng)血暢流，并能減低宮頸口周圍交感神經(jīng)纖維的感受能力而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。必要時(shí)可連續(xù)進(jìn)行2～3周期;子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。