第十五章神經(jīng)癥及癔癥

　　【考綱要求】

　　1.癔癥概述。

　　2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和處理原則。

　　3.驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)和治療原則。

　　4.強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

　　5.軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷及治療原則。

　　6.神經(jīng)衰弱概述、臨床表現(xiàn)及診斷與鑒別診斷。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組癥狀。

　　2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作;其診斷要點(diǎn)是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù);治療主要是對癥，心理暗示或物理治療。

　　3.驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時(shí)間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。

　　4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長時(shí)間存在的情況。

　　5.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為;強(qiáng)迫癥的診斷要點(diǎn)：符合神經(jīng)癥的一般特點(diǎn)，至少一項(xiàng)癥狀持續(xù) 3個(gè)月以上，患者對強(qiáng)迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。

　　6.強(qiáng)迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，苯二氮卓類藥物;心理和行為治療也起一定的作用。

　　7.軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥;其診斷要點(diǎn)：以軀體癥狀為主，但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無證據(jù)，患者對軀體癥狀過分擔(dān)心，并反復(fù)就醫(yī)，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個(gè)月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對癥治療。

　　8.神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。

　　9.神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義，有下列癥狀中的至少3項(xiàng)：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個(gè)非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.關(guān)于焦慮癥狀，正確的說法是

　　A.急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)時(shí)的恐懼反應(yīng)

　　B.廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)

　　C.焦慮癥狀完全是病理性的

　　D.焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗(yàn)

　　E.只有無任何誘因所導(dǎo)致的焦慮才是病理性焦慮

　　答案：D

　　2.女性，19歲，學(xué)生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題。如做數(shù)學(xué)題時(shí)，反復(fù)核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.癔癥

　　D.強(qiáng)迫癥

　　E.精神分裂

　　答案：D