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　　第三十八章泌尿系統(tǒng)損傷

　　【考綱要求】

　　1.腎損傷：①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

　　2.球部尿道損傷：①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

　　3.后尿道損傷：①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.腎損傷病理分類(lèi)：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。

　　2.腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

　　3.腎損傷治療：絕對(duì)臥床休息2～4周，密切觀察，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無(wú)增大，尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無(wú)改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。

　　4.騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。

　　5.尿道球部損傷病理類(lèi)型、挫傷、裂傷和完全斷裂。

　　6.球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。

　　7.后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。

　　8.后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是

　　A.初始血尿

　　B.終末血尿

　　C.全程血尿

　　D.尿道溢血

　　E.會(huì)蔭部腫痛

　　答案：D

　　2.一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會(huì)蔭皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是

　　A.膀胱破裂

　　B.前列腺尿道損傷

　　C.膜尿道損傷

　　D.球尿道損傷

　　E.蔭莖部尿道損傷

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：騎跨傷后尿道流血，應(yīng)考慮D。

　　3.男，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清晰，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是

　　A.大劑量抗菌藥物治療

　　B.輸血、輸液

　　C.密切觀察

　　D.糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

　　E.應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查。

　　4.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)蔭部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱損傷的部位應(yīng)是

　　A.膀胱

　　B.肛門(mén)直腸

　　C.后尿道

　　D.尿道球部

　　E.蔭莖部尿道

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。

　　5.騎跨式外傷最易損傷尿道是

　　A.蔭莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膜上部

　　答案：B

　　6.男，32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP。最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

　　7.一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無(wú)昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無(wú)包塊,尿常規(guī)RBC 5～10個(gè)/HP，最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。