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　　第三十六章胰腺疾病

　　【考綱要求】

　　1.急性胰腺炎：①臨床表現(xiàn);②診斷方法;③局部并發(fā)癥;④外科治療的適應(yīng)證。

　　2.胰頭癌與壺腹癌的臨床表現(xiàn)。

　　3.胰腺內(nèi)分泌腫瘤：胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍(lán)色斑改變。

　　2.血、尿淀粉酶測(cè)定對(duì)診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測(cè)定，如明顯升高具有診斷意義。

　　3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。

　　4.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結(jié)石病

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　答案：C

　　2.下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A. Whipple三聯(lián)征

　　B.血胰島素測(cè)定

　　C.術(shù)前B超檢查

　　D.選擇性動(dòng)脈造影

　　E. CT核磁共振成像

　　答案：C

　　(3～6題共用題干)

　　男，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分

　　3.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：飲酒后出現(xiàn)中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑可診斷為D。

　　4.下列檢查應(yīng)首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測(cè)定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測(cè)定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的診斷方法為血清淀粉酶測(cè)定。

　　5.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。

　　6.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補(bǔ)充

　　E.營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：在診斷未確立前，應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。

　　7.男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽石癥

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰頭癌

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)進(jìn)行性無痛性黃疸，中上腹持續(xù)性脹感，消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。