第十五章 顱腦損傷

　　【考綱要求】

　　1.頭皮損傷的處理原則。

　　2.顱骨骨折：①顱骨線狀骨折診斷;②凹陷骨折手術(shù)指征;③顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理。

　　3.腦損傷：①腦震蕩診斷及治療;②彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn);③腦挫裂傷臨床表現(xiàn);④腦干損傷臨床表現(xiàn)。

　　4.顱內(nèi)血腫：①硬腦膜外血腫形成機(jī)制;②硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn);③硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn);④慢性硬腦膜下血腫診斷;⑤顱內(nèi)血腫的CT、MRI表現(xiàn);⑥顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證。

　　5.病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：①Glasgow昏迷評(píng)分法;②傳統(tǒng)的分法。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。

　　2.當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時(shí)，裂口不易張開(kāi)，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。

　　3.線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫。

　　4.注意凹陷性骨折手術(shù)指征。

　　5.由于顱底骨折通過(guò)顱底的孔道(鼻腔、耳)與外界相通，是內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷，不屬于閉合性顱腦損傷。

　　6.顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。注意鼻漏時(shí)混合血液與單純鼻出血的鑒別。

　　7.顱底骨折通過(guò)X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。

　　8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

　　9.彌漫性軸索損傷CT可見(jiàn)皮髓質(zhì)交界處、胼胝體等靠近中線區(qū)域有多個(gè)點(diǎn)狀出血灶。

　　10.外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。

　　11.急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時(shí)最根本的治療措施是立即清除血腫。

　　12.慢性硬腦膜下血腫的診斷：①多見(jiàn)于中老年;②不明顯的外傷史;③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀;④有精神癥狀;⑤有肢體偏癱和尿失禁;⑥最確切的診斷為CT檢查。

　　13.慢性硬腦膜下血腫的治療：鉆孔沖洗引流術(shù)。

　　14.急性硬腦膜外血腫：CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。

　　15.急性硬腦膜下血腫(并發(fā)于腦挫裂傷)：CT表現(xiàn)為額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.治療腦脊液鼻漏，以下錯(cuò)誤的處理是

　　A.注射抗生素

　　B.鼻腔填塞

　　C.臥床休息

　　D.抬高頭位

　　E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　答案：B

　　2.單獨(dú)作為診斷顱底骨折的依據(jù)中，錯(cuò)誤的是

　　A.腦脊液漏

　　B.遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑

　　C. CT顯示神經(jīng)管骨折

　　D.單純鼻出血

　　E."熊貓眼"征

　　答案：D

　　(3～4題共用題干)

　　男，25歲，頭外傷昏迷5分鐘后清醒。送醫(yī)院途中再度陷入昏迷，伴嘔吐。體檢：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力Ⅸ級(jí)，巴彬斯基征陽(yáng)性。

　　3.最可能的診斷是

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫裂傷

　　C.硬膜外血腫

　　D.硬膜下血腫

　　E.腦內(nèi)血腫

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的"中間清醒期"的臨床表現(xiàn)診斷。

　　4.若行CT檢查，典型表現(xiàn)是

　　A.顱內(nèi)無(wú)異常

　　B.顱內(nèi)散在點(diǎn)片狀高密度影

　　C.顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影

　　D.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影

　　E.腦內(nèi)圓形高密度影

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)硬膜外血腫的CT表現(xiàn)。

　　5.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在

　　A. 8小時(shí)內(nèi)

　　B. 12小時(shí)內(nèi)

　　C. 24小時(shí)內(nèi)

　　D. 48小時(shí)內(nèi)

　　E. 72小時(shí)內(nèi)

　　答案：C

　　6.患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽(tīng)力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮

　　A.顱前窩骨折

　　B.顱中窩骨折

　　C.顱后窩骨折

　　D.左顳骨骨折

　　E.腦震蕩

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)傷后耳漏可診斷。

　　(7～9題共用題干)

　　女性，30歲，4小時(shí)前跌傷后昏迷5分鐘，清醒后步行回家。1小時(shí)前因劇烈頭痛，嘔吐3次來(lái)診。查體：昏迷，P 64次/分，BP 180/90mmHg，R

　　18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，右側(cè)下肢肌力Ⅲ級(jí)。

　　7.診斷應(yīng)考慮

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫傷

　　C.急性硬膜外血腫

　　D.急性硬膜下血腫

　　E.急性腦內(nèi)血腫

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的"中間清醒期"的臨床表現(xiàn)可診斷。