第十二章循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　【考綱要求】

　　1.小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)。

　　2.先天性心臟病概論。

　　3.房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。

　　4.室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。

　　5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。

　　6.法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.出生后血循環(huán)的改變：臍血管阻斷，肺循環(huán)壓力降低，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。

　　2.各年齡心率和血壓的正常范圍。

　　3.先天性心臟病臨床上根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流分為三大類，常見(jiàn)的有房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥。前三者左向右分流，血液動(dòng)力學(xué)變化引起肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少，易并發(fā)支氣管肺炎、心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　4.房缺：右房右室增大;胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂;X胸片顯示右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)舞蹈，主動(dòng)脈縮小。

　　5.室缺：左右室增大，左房大;晚期最易發(fā)生艾森曼格綜合征;胸骨左緣聞及3～4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛;X胸片左心增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓縮小。

　　6.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左房左室大;胸骨左緣2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音;X胸片左心大，主動(dòng)脈弓增大(此點(diǎn)與房缺室缺不同)。

　　7.法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、柞狀指、暈厥、抽搐;胸骨左緣2～4肋間Ⅱ～Ⅳ級(jí)收縮期噴射性雜音;X片心影呈“靴形”，肺門(mén)血管影縮小，肺紋理少;常并發(fā)腦血栓，腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.左向右分流型先心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　B.腦血栓

　　C.腦膿腫

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：左向右分流，肺循環(huán)血流量增多，易并發(fā)支氣管肺炎。

　　2. 2歲女孩。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性。該患兒的診斷是

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：B

　　3.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動(dòng)脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動(dòng)脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　答案：A

　　4.4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　答案：A

　　5.2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。

　　(6～9題共用題干)

　　男4歲，因懷疑先天性心臟病就診。

　　6.首先去檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.腦電圖

　　C.血鈣、磷測(cè)定

　　D.胸部X線攝片

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。