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A3A4
1.某患者以食物嵌塞痛為主訴就診，當(dāng)時(shí)診斷為深齲，并行墊底銀汞合金充填，術(shù)后當(dāng)天患者出現(xiàn)冷熱刺激敏感，無(wú)自發(fā)痛及咬合痛，再次就診。
1)造成患者術(shù)后出現(xiàn)冷熱刺激敏感癥狀的原因有以下可能，除了
A.備洞時(shí)持續(xù)磨切
B.墊底不完善
C.術(shù)前誤診
D.繼發(fā)齲
E.有遺漏的齲洞
【正確答案】D
【答案解析】銀汞合金充填后出現(xiàn)牙齒敏感多由操作不當(dāng)導(dǎo)致，持續(xù)切磨牙齒且不加水冷卻均可導(dǎo)致對(duì)牙髓過(guò)分刺激。銀汞合金作為良導(dǎo)體，墊底材料過(guò)薄不能有效隔絕外界刺激，可導(dǎo)致冷熱敏感。術(shù)前誤診，未確定牙髓狀態(tài)，誤將牙髓炎患牙當(dāng)深齲治療同樣會(huì)導(dǎo)致充填后冷熱敏感。繼發(fā)齲在充填治療后一段時(shí)間后發(fā)生，常出現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)等情況，不會(huì)在短期出現(xiàn)。如遺漏齲洞，未作充填治療，冷熱刺激入洞后會(huì)導(dǎo)致牙齒敏感。
2)如確定術(shù)前診斷正常，墊底及充填完好，最適宜的處理方法是
A.暫避免刺激，觀察1——2周
B.脫敏治療
C.超短波理療
D.去除充填體，更換金屬材料
E.牙髓治療
【正確答案】A
【答案解析】冷熱刺激敏感多因牙髓充血導(dǎo)致，此期間應(yīng)暫避免刺激，觀察1——2周，立即處理難免進(jìn)一步刺激牙髓，導(dǎo)致病情加重。如無(wú)好轉(zhuǎn)可考慮實(shí)施牙髓治療。
1.咨詢活動(dòng)時(shí)，一位孕婦想了解，如果生活社區(qū)的水氟濃度很低(小于0.3mg/L)，如何給孩子補(bǔ)充。
1)出生后開(kāi)始補(bǔ)充氟滴劑的年齡是
A.從2個(gè)月開(kāi)始
B.從3個(gè)月開(kāi)始
C.從4個(gè)月開(kāi)始
D.從5個(gè)月開(kāi)始
E.從6個(gè)月開(kāi)始
【正確答案】E
【答案解析】出生后從6個(gè)月開(kāi)始開(kāi)始補(bǔ)充氟滴劑(第一顆乳牙萌出)，以利于防齲。
2)3——6歲牛奶氟化一般量為
A.0.2mg/d
B.0.3mg/d
C.0.4mg/d
D.0.5mg/d
E.0.6mg/d
【正確答案】D
【答案解析】牛奶氟化的應(yīng)用：氟化牛奶可以不同形式生產(chǎn)，如液體奶和奶粉。用于牛奶氟化的氟化物有氟化鈉、氟化鈣、單氟磷酸鈉和硅氟。牛奶含氟濃度可根據(jù)飲用者年齡、當(dāng)?shù)仫嬎康冗m當(dāng)調(diào)整如下：3——6歲一般為0.5mg/d，也有0.75mg/d或1mg/d。
3)氟滴劑是一種含氟的溶液，每滴含氟離子
A.0.120mg
B.0.123mg
C.0.125mg
D.0.130mg
E.0.133mg
【正確答案】C
【答案解析】氟滴劑是一種含氟的溶液，每滴含氟離子0.125mg，適用于2歲以下的幼兒。
2.患者，女，26歲。1周來(lái)右上后牙持續(xù)脹痛，并引起右側(cè)頭痛。檢查時(shí)，見(jiàn)右側(cè)后牙無(wú)齲壞和充填物，但右上后牙均叩痛(+)——(++)，患者晨起時(shí)，頭痛重，有鼻阻和流膿鼻涕癥狀。
1)該主訴牙應(yīng)考慮的疾病最可能為
A.急性牙髓炎
B.三叉神經(jīng)痛
C.急性上頜竇炎
D.急性中耳炎
E.急性根尖炎
【正確答案】C
【答案解析】急性上頜竇炎臨床表現(xiàn)可見(jiàn)鼻塞、流膿鼻涕等上呼吸道感染癥狀，同時(shí)伴隨上頜竇臨近區(qū)域牙齒疼痛，實(shí)為上頜竇炎牽涉疼痛，常被誤認(rèn)為牙髓炎或根尖周炎而誤診。主要通牙髓、根尖周病最顯著的鑒別點(diǎn)在于是否具有上呼吸道感染癥狀。
2)下列檢查項(xiàng)目最可能出現(xiàn)異常的是
A.溫度測(cè)驗(yàn)
B.電活力測(cè)驗(yàn)
C.松動(dòng)度檢查
D.相應(yīng)面部捫診
E.X線片檢查
【正確答案】D
【答案解析】急性上頜竇炎臨床表現(xiàn)可見(jiàn)鼻塞、流膿鼻涕等上呼吸道感染癥狀，同時(shí)伴隨上頜竇臨近區(qū)域牙齒疼痛，實(shí)為上頜竇炎牽涉疼痛，常被誤認(rèn)為牙髓炎或根尖周炎而誤診。主要通牙髓、根尖周病最顯著的鑒別點(diǎn)在于是否具有上呼吸道感染癥狀。面部對(duì)應(yīng)區(qū)域可有壓痛，患病區(qū)牙髓活力常正常。
3)最佳處理為
A.消炎止痛藥
B.開(kāi)髓引流
C.開(kāi)髓封失活劑
D.建議耳鼻喉科就診
E.開(kāi)髓，服藥同時(shí)進(jìn)行
【正確答案】D
【答案解析】急性上頜竇炎應(yīng)及時(shí)赴耳鼻喉科就診，對(duì)癥實(shí)施治療，控制病情后再檢查牙齒情況，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行牙體牙髓治療。
3.某女，28歲，商場(chǎng)營(yíng)業(yè)員。唇紅處經(jīng)常開(kāi)裂，有時(shí)伴有干脹發(fā)癢，遂就診。見(jiàn)患者下唇紅部有散在性的鱗屑，干燥，有裂口，部分結(jié)痂，患者自己撕下的屑皮下方有鮮紅的組織�；颊咻^善談，自述唇部發(fā)癢，灼痛，習(xí)慣性舔唇，也忍不住總愛(ài)抓撓，撕痂皮。
1)詢問(wèn)病史中，下列哪項(xiàng)因素可能與該患者病情最密切
A.長(zhǎng)期日曬
B.長(zhǎng)期抑郁
C.使用低檔化妝品
D.長(zhǎng)期吸煙
E.遺傳因素
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)，考慮為慢性唇炎，病因多與各種慢性長(zhǎng)期持續(xù)性刺激有關(guān)，如干燥、寒冷、舔唇、咬唇、撕皮等不良習(xí)慣及日曬、煙酒、化妝品刺激等。該患者為商場(chǎng)營(yíng)業(yè)員，可能與每天化妝，使用不恰當(dāng)?shù)幕瘖y品如口紅有關(guān)。
2)根據(jù)該患者的臨床特點(diǎn)，其屬于
A.慢性糜爛型唇炎
B.慢性脫屑性唇炎
C.干燥綜合征
D.慢性光化性唇炎
E.扁平苔蘚
【正確答案】B
【答案解析】慢性脫屑性唇炎以下唇為重。唇紅部干燥、開(kāi)裂，有黃白色或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑。輕者有單層散在性脫屑，重者鱗屑重重疊疊、密集成片，可無(wú)痛地輕易撕下屑皮，暴露鱗屑下方鮮紅的“無(wú)皮”樣組織。臨近的皮膚及頰黏膜常不累及。有繼發(fā)感染時(shí)呈輕度水腫充血，局部干脹、發(fā)癢、刺痛或灼痛。
3)對(duì)患者的治療措施中，不當(dāng)?shù)氖?/P>
A.改變咬唇、舔唇習(xí)慣
B.保持唇部濕潤(rùn)
C.換用較好的適合的化妝品
D.口服潑尼松龍
E.局部涂抹抗生素軟膏
【正確答案】D
【答案解析】避免刺激因素是首要的治療措施，例如改變咬唇、舔唇等不良習(xí)慣，戒除煙酒，忌食辛辣食物，避免風(fēng)吹、寒冷刺激，保持唇部濕潤(rùn)，換用合適的化妝品等。局部可用抗生素軟膏或激素類軟膏涂布。但沒(méi)有必要全身口服激素類藥物。
4.患兒8歲，下頜乳中切牙Ⅰ°松動(dòng)，舌側(cè)有恒中切牙萌出2/3，形成“雙排牙”，雙側(cè)下頜乳磨牙齲損破壞嚴(yán)重，叩診(++)，X線檢測(cè)根尖周陰影，但尚未波及恒牙胚。雙側(cè)下頜第一恒磨牙萌出2/3。下頜切牙牙根形成近2/3。
1)對(duì)于“雙排牙”的診斷正確的是
A.正常替牙
B.下前牙擁擠
C.下頜恒中切牙早萌
D.下頜乳中切牙滯留
E.以上都不是
【正確答案】D
【答案解析】乳牙滯留是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。
2)對(duì)于“雙排牙”的處理正確的是
A.正常替牙可自行脫落
B.局麻下拔除唇側(cè)切牙
C.局麻下拔除恒切牙
D.局麻下拔除舌側(cè)切牙
E.囑患兒多食硬質(zhì)食物
【正確答案】B
【答案解析】繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。由于恒牙初萌，牙根尚未形成，尚不穩(wěn)固，根據(jù)松動(dòng)度確定拔牙可能誤將恒牙拔除。應(yīng)拔除唇側(cè)松動(dòng)乳牙。
3)對(duì)于下頜乳磨牙的處理正確的是
A.無(wú)需處理待替換
B.根管治療+玻璃離子充填
C.根管治療+預(yù)成金屬全冠修復(fù)
D.局麻下拔除患牙后遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持間隙
E.局麻下拔除患牙后功能性保持器保持間隙
【正確答案】E
【答案解析】破壞嚴(yán)重的乳牙如感染已波及根尖時(shí)，不必姑息保留患牙，感染擴(kuò)散波及根尖可能波及恒牙胚，故應(yīng)該拔除患病的乳牙。由于乳磨牙缺失在2顆以上，故應(yīng)該進(jìn)行功能性保持器進(jìn)行間隙保持，此種形式還有局部義齒的作用。
1.患者，男性，39歲，主訴：刷牙出血2年，伴冷、熱刺激酸痛，無(wú)自發(fā)痛，后牙咬合無(wú)力。檢查：牙石指數(shù)為3，牙齦充血腫脹，上、下磨牙牙周袋4——5mm，牙松動(dòng)Ⅰ度。
1)最可能的診斷應(yīng)為
A.慢性牙齦炎
B.慢性牙周炎
C.局限型侵襲性牙周炎
D.牙周膿腫
E.壞死潰瘍性齦炎
【正確答案】B
【答案解析】牙周袋形成，附著喪失，且主要侵犯區(qū)域?yàn)樯舷骂M磨牙區(qū)，符合慢性牙周炎典型臨床表現(xiàn)。因無(wú)膿腫、未提示切牙波及情況，難以確診是否為廣泛型侵襲性牙周炎。
2)X線片檢查其牙槽骨的破壞多為
A.垂直型吸收
B.弧形吸收
C.水平型骨吸收
D.角形吸收
E.反波浪形吸收
【正確答案】C
【答案解析】慢性牙周炎導(dǎo)致牙槽骨吸收多為水平型吸收。
3)其治療原則應(yīng)為
A.藥物治療為主
B.全身治療為主
C.牙周手術(shù)為主
D.調(diào)整機(jī)體防御功能為主
E.局部治療為主
【正確答案】E
【答案解析】慢性牙周炎應(yīng)以局部治療為主，控制菌斑，去除局部及全身因素刺激，控制疾病發(fā)展。
4)長(zhǎng)期保持其治療療效的關(guān)鍵步驟是
A.全身藥物抗感染治療
B.牙周手術(shù)治療
C.正畸治療
D.修復(fù)治療
E.定期的復(fù)查治療
【正確答案】E
【答案解析】對(duì)于慢性牙周炎患者治療效果最關(guān)鍵的是定期復(fù)查監(jiān)控口腔衛(wèi)生情況，去除牙周疾病誘發(fā)因素。
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