>>> 2018年口腔助理醫(yī)師考試外科學(xué)習(xí)題模擬試題匯總
試題
二、A2
1、男性，12歲，自幼喉結(jié)上有蠶豆大的腫塊，近來有增大、腫痛，后腫物破潰，傷口肉芽腫狀，一直流白色液體。其最可能的診斷應(yīng)是
A、淋巴結(jié)化膿性感染
B、甲狀腺峽部腺癌
C、甲狀舌管囊腫感染
D、鰓裂囊腫感染
E、舌下腺腫瘤
2、男性，42歲，10天前右大腿外傷，當(dāng)時(shí)X線攝片無骨折，超聲檢查未見血腫，3天后右腿疼痛加重并有發(fā)熱38.5℃，2天后體溫上升到39℃，并伴有寒戰(zhàn)，擬診為右大腿深部膿腫，下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不符合
A、局部紅腫不明顯
B、有全身癥狀
C、局部壓痛明顯
D、局部波動(dòng)
E、穿刺有膿
3、女性，56歲，右下頜下頸部腫痛5天，伴發(fā)熱39℃，無寒戰(zhàn)，難平臥。診為急性蜂窩織炎，其最危險(xiǎn)的后果是
A、擴(kuò)散至面部
B、擴(kuò)散至上縱隔
C、擴(kuò)散為膿毒癥
D、引發(fā)吞咽困難、嘔吐
E、引起呼吸困難、窒息
4、男性，60歲，頸后局限性腫痛6天，伴有畏寒、發(fā)熱38.5℃，就診時(shí)已用抗生素治療3天，體格檢查見頸后發(fā)際下方腫脹，皮膚紅腫，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，其中央多個(gè)小膿頭伴壞死組織，白細(xì)胞數(shù)16×109/L，中性粒細(xì)胞(0.9)。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委熯x擇是
A、繼續(xù)抗生素靜脈應(yīng)用
B、理療
C、做+形切口引流
D、外敷中藥膏
E、免疫治療
三、A3/A4
1、女性，30歲，背部腫快，紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱39℃，查體：背部腫物3cm×5cm，觸之有波動(dòng)感。
<1>、當(dāng)對(duì)病灶做局部引流和全身應(yīng)用抗生素后，仍有寒戰(zhàn)、高熱，最合適的治療措施是
A、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并加大劑量
B、盡快明確細(xì)菌種類和藥敏試驗(yàn)
C、尋找有無其他感染病灶
D、使用抗霉菌藥物治療
E、加用腎上腺皮質(zhì)激素
<2>、為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時(shí)間是
A、發(fā)熱開始時(shí)
B、寒戰(zhàn)開始時(shí)
C、發(fā)熱最高峰時(shí)
D、寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)
E、預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)
<3>、根據(jù)臨床特點(diǎn)，該患者有膿血癥征象，其主要特點(diǎn)是
A、寒戰(zhàn)后，高熱呈稽留熱
B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×109/L
C、休克出現(xiàn)早
D、肝、腎功能損害
E、轉(zhuǎn)移性膿腫
2、男，30歲，四肢、軀干重度燒傷，6天后高熱、譫妄，周身皮疹，創(chuàng)面有較多黃稠膿性分泌物。
<1>、該病人經(jīng)積極治療，聯(lián)合應(yīng)用大量廣譜抗生素，病情好轉(zhuǎn)，但仍有低熱。一直持續(xù)應(yīng)用抗生素，15天后病人又突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L。此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)
A、中毒性休克
B、革蘭陽性細(xì)菌敗血癥
C、革蘭陰性細(xì)菌敗血癥
D、綠膿桿菌敗血癥
E、全身化膿性感染
<2>、對(duì)該病人高熱原因的進(jìn)一步確診，應(yīng)采用的可靠方法是
A、胸部X線攝片
B、抽血作厭氧菌培養(yǎng)
C、抽血作真菌檢查和培養(yǎng)
D、抽血作普通細(xì)菌培養(yǎng)
E、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)
<3>、該病人經(jīng)血檢查及培養(yǎng)，上述診斷成立，此時(shí)應(yīng)如何處理
A、加大已應(yīng)用的廣譜抗生素量
B、輸血抗休克治療
C、藥物降溫
D、停止使用原廣譜抗生素，改用抗真菌藥物
E、人工冬眠治療
<4>、此時(shí)應(yīng)考慮
A、金葡菌感染敗血癥
B、鏈球菌感染敗血癥
C、大腸桿菌感染敗血癥
D、綠膿桿菌感染敗血癥
E、真菌性敗血癥
參考答案
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
頸部腫塊臨床上十分常見，需熟悉其鑒別診斷。從僅有的資料看，其特點(diǎn)有：幼時(shí)發(fā)生頸前部腫物，位于舌骨體以下，長(zhǎng)期無癥狀，近來增大、有腫痛，說明發(fā)生了繼發(fā)感染，經(jīng)皮膚破潰、不愈合、流白色液體，應(yīng)是先天性的甲狀舌管囊腫，因其與舌根盲孔相通，唾液流入發(fā)生化膿性感染，前面僅為皮膚，極易爛穿，內(nèi)容物似唾液樣流出成為瘺管，經(jīng)久不愈。可排除其他化膿性病灶，其位置可以排除鰓裂囊腫(位于頸側(cè)面)、甲狀腺峽部腫瘤(在甲狀軟骨以下)和舌下腺腫瘤(在口底)。一旦潰破成瘺，傷口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必須手術(shù)治療。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
深部膿腫局部有紅腫，壓痛明顯，但是由于病變較深入，波動(dòng)感不明顯。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】
因頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是頭與胸、腹的樞紐，如發(fā)生急性化膿性感染，病情均十分嚴(yán)重，最危險(xiǎn)的是炎癥或膿腫形成，頸內(nèi)壓力增高、壓迫氣管。該患者不能平臥，說明氣管已有受壓，再加重極易引起呼吸困難、窒息，危及生命。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】
題中患者臨床表現(xiàn)符合癰的特點(diǎn)，并且已經(jīng)出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，符合切開引流的指征。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
根據(jù)描述此患者臨床表現(xiàn)屬于急性蜂窩織炎，在局部處理和全身應(yīng)用抗生素后仍然有感染癥狀，則需要尋找有無原發(fā)灶或者其他部位的膿腫。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
由于此患者在發(fā)生膿毒癥前已經(jīng)進(jìn)行抗菌藥物治療，以致血液培養(yǎng)常得不到陽性結(jié)果，故應(yīng)多次、最好在發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽性率。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
患者出現(xiàn)膿血癥征象，表明患者在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫。
2、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
全身化膿性感染典型的表現(xiàn)有：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃;繼而出現(xiàn)感染性休克;實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般�？蛇_(dá)(20～30)×109/L以上等。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
病人之前全身應(yīng)用大量抗生素，所以為判斷病因應(yīng)該抽血進(jìn)行真菌的檢查和培養(yǎng)。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
如果真菌培養(yǎng)試驗(yàn)陽性結(jié)果，應(yīng)該全身應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行治療。
<4>、
【正確答案】 A
【答案解析】
燒傷病人易受到金黃色葡萄球菌感染，另外根據(jù)病人臨床表現(xiàn)也可初步判斷為金黃色葡萄球菌感染。
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