四、問答(共10分)

　　1.麻醉藥中假如腎上腺素的作用是什么?(5分)

　　答案：延緩吸收-1分;加強鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時間-1分;降低毒性反應-1分;減少術區(qū)出血，使術野清晰-1分;腎上腺素濃度1：200000-400000-1分。

　　2.左下第三磨牙急性化膿性冠周炎伴左咬肌間隙感染的臨床表現(xiàn)及治療原則。(10分)

　　答案：臨床表現(xiàn)(5分)：初期自覺患側磨牙后區(qū)腫通不適-1分;繼而，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經分布區(qū)產生反射性痛-1分;張口受限-1分;以下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹﹑充血﹑壓痛-2分。

　　治療原則(5分)：全身應用抗生素抗感染治療-2分;局部膿腫切開引流，一般距下頜骨下緣2cm處切開，切口長約3～5cm-2分;冠周沖洗-1分。

　　3.下頜骨髁狀突頸骨折的臨床表現(xiàn)，與顳下頜關節(jié)前脫位的鑒別診斷及治療原則。(10分)

　　答案：下頜骨髁突頸部骨折的臨床表現(xiàn)(5分)：單側骨折，可見患側下頜向外側及后方移位，不能向對側作側頜運動-1分;前牙及對側牙開頜-1分。雙側骨折，下頜不能作前伸運動-1分;下頜伸支向后上移位-1分;后牙早接觸，前牙開頜更明顯。——1分

　　與顳下頜關節(jié)前脫位的鑒別診斷(3分)：后者頦部中線及下前牙中線偏向健側，健側后牙呈反頜(單側骨折)。而髁突頸單側骨折頦部中線及下前牙中線偏向患側-1分;髁突骨折時髁突頸部有明顯的壓痛，皮下血腫-1分;關節(jié)脫位的X片上可見髁突脫位與關節(jié)結節(jié)前上方-1分。

　　治療原則(2分)：保守治療，多采用頜間牽引固定-1分;手術治療-2分。

　　4.不可復性盤前移位的臨床特點及治療要點。(5分)

　　答案：不可復性盤前移位的臨床特點(3分)：典型的關節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關節(jié)絞索史，進而彈響消失，開口受限，開口時下頜偏向患側-1分;關節(jié)區(qū)疼痛-1分;X片可見關節(jié)間隙增寬-1分。治療要點(2分);首先可使用手法復位-1分;如手法不能復位，可戴用樞軸頜板或行關節(jié)盤復位術。

　　5.確定某一個患者的某一顆牙能否拔除，應考慮哪些因素。(10分)

　　答案：應考慮牙拔除的適應證(5分)和禁忌證(5分)：牙體病-0.5分;根尖病-0.5分;牙周病-0.5分;創(chuàng)傷-0.5分;移位或錯位牙-0.5分;阻生牙-0.5分;治療需要-0.5分;多生牙-0.5分;滯留乳牙-0.5分;病灶牙-0.5分。炎癥與惡性腫瘤-0.5分;心臟病-0.5分;高血壓-0.5分;血液病-0.5分;妊娠-0.5分;月經期-0.5分;去腎上腺皮質功能病員-0.5分;糖尿病-0.5分;腎炎-0.5分;肝炎-0.5分。