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    2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》習(xí)題(11)

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    第 1 頁:試題
    第 3 頁:答案

      參考答案

      1、【正確答案】 A

      【答案解析】 帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒所引起的,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)痛。

      本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前期,常有低熱、乏力癥狀,將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感,三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹,約占整個(gè)病變的70%;其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹,約占20%,損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人,三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。

      皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑,數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰,逐漸增多并能合為大皰,嚴(yán)重者可為血皰,有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后,皰漿混濁,逐漸形成結(jié)痂,1~2周脫痂,遺留色素沉著,遺留的色素可逐漸消退,一般不留瘢痕,損害不超越中線。老年人的病程常為4~6周,也有超過8周者。

      口腔黏膜的損害,皰疹多密集,潰瘍面較大,唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一除額部外,可累及眼角黏膜,甚至失明;第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚;第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。外,病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹,膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺神經(jīng)纖維時(shí),表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征,稱為Ramsay-Hunt綜合征。

      帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛,但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個(gè)月內(nèi)消失,少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上,稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,常見于老年患者,可能存在半年甚至更長。

      2、【正確答案】 E

      【答案解析】 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)痛。

      3、【正確答案】 C

      【答案解析】 口腔單純性皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起。治療上主要選擇抗病毒藥物以及免疫治療。病毒感染一般不用激素進(jìn)行治療。

      4、【正確答案】 B

      【答案解析】 口瘡在臨床上多見,最常見的是輕型,潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形,數(shù)目一般較少亦較表淺,故不留瘢痕,若有感染則潰瘍擴(kuò)大且加深,但這種情況少見。重型往往有輕型的病史,多為1~2個(gè)大而深的潰瘍或同時(shí)有1~2個(gè)較小的潰瘍。病程長,療效差。皰疹樣口瘡,潰瘍小而數(shù)目多,散在分布呈口炎形式。周圍黏膜充血,這與皰疹性口炎常難以區(qū)別。皰疹性口炎與皰疹樣口瘡無明顯的性別差異。

      5、【正確答案】 D

      【答案解析】 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎一般復(fù)發(fā)感染的部位是唇,故又稱為復(fù)發(fā)性唇皰疹,唇是皰疹病毒的靶器官。復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作過的位置或鄰近的位置再次發(fā)病。愈合后不留瘢痕但可有色素沉著。

      6、【正確答案】 A

      【答案解析】 原發(fā)性皰疹性口炎:

      (1)前驅(qū)期

      (2)水皰期

      (3)糜爛期

      (4)愈合期

      7、【正確答案】 E

      【答案解析】 原發(fā)性皰疹性口炎,為最常見的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損,表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。本病以6歲以下兒童較多見,尤其是6個(gè)月至2歲,因?yàn)槎鄶?shù)嬰兒出生后,即有對抗單純皰疹病毒的抗體,這是一種來自母體的被動免疫,4-6個(gè)月時(shí)即行消失,2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價(jià)。

      表現(xiàn)為口腔粘膜發(fā)生成簇小水皰,似針頭大小,水皰皰壁薄、透明,不久潰破。引起大面積糜爛,上覆黃色假膜。

      8、【正確答案】 B

      【答案解析】 原發(fā)性皰疹性口炎 最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損。以6歲以下兒童較多見,尤其是6個(gè)月至2歲更多,因?yàn)槎鄶?shù)嬰兒出生后,即有對抗單純皰疹病毒的抗體,這是一種來自母體的被動免疫,4~6個(gè)月時(shí)自行消失,2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價(jià)。

      9、【正確答案】 C

      【答案解析】 機(jī)體在對抗病毒性疾病時(shí),最具作用的就是免疫,而細(xì)胞免疫屬于獲得性免疫應(yīng)答,能夠殺傷病毒感染細(xì)胞。

      10、【正確答案】 E

      【答案解析】 單純皰疹病毒主要傳播途徑經(jīng)口一呼吸道傳播,也可通過皮膚、黏膜、眼角膜等皰疹病灶處傳染。

      11、【正確答案】 D

      【答案解析】 口腔單純皰疹是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus,HSV)所致的皮膚黏膜病。HSV是一種脫氧核糖核酸病毒,是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒。

      12、【正確答案】 D

      【答案解析】 治療念珠菌病應(yīng)該用抗真菌藥,膚輕松軟膏是激素類藥物,故不能用。

      13、【正確答案】 B

      【答案解析】 念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢測方法包括涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷等。一般來說,臨床上常用的方法是前三種。

      14、【正確答案】 C

      【答案解析】 念珠菌性口炎中慢性肥厚型,又稱念珠菌白斑,可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部,引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤,而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易剝脫。組織學(xué)檢查,可見到輕度到中度的上皮不典型增生,有人認(rèn)為念珠菌白斑病有高于4%的惡變率,特別是高齡患者應(yīng)提高警惕,爭取早期活檢,以明確診斷。

      15、【正確答案】 D

      【答案解析】 急性紅斑型念珠菌口炎又叫抗生素口炎,抗生素舌炎。臨床表現(xiàn)為在粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑,以舌粘膜多見,嚴(yán)重時(shí)舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮,雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。粘膜紅斑是由于上皮萎縮加上粘膜充血所致。若繼發(fā)與偽膜型,可見偽膜。主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮,周圍舌苔增厚;颊叱J紫扔形队X異;蛭队X喪失,口腔干燥,黏膜灼痛。

      16、【正確答案】 C

      【答案解析】 急性假膜型(鵝口瘡):急性假膜型念珠菌性口炎,可發(fā)生于任何年齡的人,但以新生嬰兒最多見,發(fā)生率為4%,又稱新生兒鵝口瘡或鵝口瘡病。

      17、

      【正確答案】 E

      【答案解析】 (1)急性假膜型(鵝口瘡):急性假膜型念珠菌性口炎,可發(fā)生于任何年齡的人,但以新生嬰兒最多見,發(fā)生率為4%,又稱新生兒鵝口瘡或鵝口瘡病。病程為急性或亞急性。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在出生后2~8日內(nèi)發(fā)生,好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血,有散在的色自如雪的柔軟小斑點(diǎn),如帽針頭大小,不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片,并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯,故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退,白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密,稍用力可擦掉,暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血;純簾┰瓴话病⑻淇、哺乳困難,有時(shí)有輕度發(fā)熱,全身反應(yīng)一般較輕;但少數(shù)病例,可能蔓延到食管和支氣管,引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

      (2)急性萎縮型(紅斑型):急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人,常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致,且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病,如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等,在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中,也可發(fā)生念珠菌性口炎,因此,本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是,這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見,兩頰、上腭、L|角、唇等部位亦可發(fā)生。可有假膜,并伴有口角炎,但主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮,周圍舌苔增厚;颊叱J紫扔形队X異;蛭队X喪失,口腔干燥,黏膜灼痛。

      (3)慢性肥厚型(增殖型):慢性肥厚型念珠菌性口炎又稱念珠菌性白斑,可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部,引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤,而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易剝脫。組織學(xué)檢查,可見到輕度到中度的上皮不典型增生,有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率,特別是高齡患者應(yīng)提高警惕,爭取早期活檢,以明確診斷。

      本型的頰黏膜病損,常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)角區(qū),呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生,或?yàn)楣讨o密的白色角化斑塊,類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性炎發(fā)展而來,黏膜呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生;舌背病損,可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌性口炎,可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分,也可見于免疫功能不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。

      (4)慢性萎縮型(紅斑型):慢性萎縮型念珠菌性口炎又稱義齒性口炎,多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜,多見于女性患者。臨床表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅,形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮,舌質(zhì)紅。

      18、【正確答案】 B

      【答案解析】 口腔念珠菌病分型 口腔念珠菌病分型尚不統(tǒng)一,可按病損特征及病變部位等分型,目前普遍采用Lehner(1966)提出的分型標(biāo)準(zhǔn),即將口腔念珠菌病分為假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病,及與念珠菌感染有關(guān)的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。

      19、【正確答案】 A

      【答案解析】 菌體形態(tài)和白念毒力是有關(guān)的,因?yàn)榫z形成也可增強(qiáng)其侵襲力。

      白色念珠菌的毒力和以下因素相關(guān):黏附力、侵襲酶。菌絲形成和表面抗體的抗吞噬作用也可增強(qiáng)其侵襲力。

      20、

      【正確答案】 C

      【答案解析】 口腔念珠菌病是真菌——念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病。近年來,由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用,發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低,而使內(nèi)臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多,口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。長期慢性口腔念珠菌病還有惡變的可能,應(yīng)引起重視。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。

      21、

      【正確答案】 D

      【答案解析】 1.控制感染 感染程度較嚴(yán)重或伴有全身感染癥狀者應(yīng)盡量做細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇具有針對性的抗菌藥物。根據(jù)不同的感染類型、病情輕重程度、微生物檢查結(jié)果、宿主的易感性等情況選擇用藥方式、用藥劑量及療程。

      2.補(bǔ)充維生素 維生素B11Omg、維生素B25mg、維生素C100mg,每日3次。

      3.中藥治療 可選有清熱解毒作用的藥物,如銀翹散、導(dǎo)赤散、清胃散和清瘟敗毒飲等。若有口渴思飲、心煩便秘、小便黃少等心脾積熱癥狀,可口服口炎寧顆粒劑,每次1~2包。

      4.局部治療 聚維酮碘漱口液含漱15秒鐘,每6小時(shí)1次或0.2%氯已定漱口液含漱1分鐘,每6小時(shí)1次。西地碘片1.5mg含化,每天4~6次,可具有廣譜殺菌收斂作用;溶菌酶片20mg含化,每天4~6次,有抗菌抗病毒作用;地喹氯銨含片0.5mg含化,每天4~6次,有抗菌、收斂、止痛作用。

      22、【正確答案】 C

      【答案解析】 口腔黏膜出現(xiàn)白色網(wǎng)紋樣病變是口腔黏膜的斑紋類疾病可以見到的臨床表現(xiàn)。

      23、【正確答案】 D

      【答案解析】 球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。所以本題選D

      24、【正確答案】 B

      【答案解析】 A是抗菌治療;

      C異煙肼、鏈霉素是對于結(jié)核類疾病的治療;

      D是治療真菌感染;

      E是干擾選項(xiàng)。

      只有B是抗病毒治療,針對帶狀皰疹的劇痛,使用鎮(zhèn)痛藥物,因此選擇。

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