四、問(wèn)答題(共計(jì)26分)

　　1.請(qǐng)簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證?(10分)牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，在決定拔除一顆牙齒前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地考慮這顆牙齒的功能和生理意義，因?yàn)榘纬�一個(gè)并非必須拔除的牙齒意味著不必要的局部組織毀壞和牙齒功能喪失。常見(jiàn)的拔牙適應(yīng)證如下：

　　(1)牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經(jīng)牙學(xué)，易網(wǎng)收集整理髓治療修復(fù)牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。(2)根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外傷。外傷導(dǎo)致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復(fù)者，應(yīng)予拔除;前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過(guò)多或冠根斜折及骨折線上無(wú)法保留的牙。(5)錯(cuò)位牙和移位牙。影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯(cuò)位牙。(6)阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。(7)多生牙。影響美觀，位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙。(8)治療需要。因正畸需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙;位于腫瘤放射區(qū)為預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥而需要拔除的牙。(9)乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。(10)病灶牙。當(dāng)患牙為局部疾患，如間隙感染、骨髓炎、頜骨囊腫等的致病原因時(shí);或疑為某些全身疾患，如風(fēng)濕病、腎炎、眼病等的致病原因時(shí)，可予以拔除。轉(zhuǎn)自學(xué)易網(wǎng) www.studyez.com

　　2.一患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復(fù)腫痛，一周前出現(xiàn)右面部腫脹，范圍達(dá)顳區(qū)、咬肌區(qū)、頰部及頜下區(qū)，伴嚴(yán)重張口受限，可能有哪些間隙感染?請(qǐng)論述診斷依據(jù)及處理原則。(8分)

　　答案診斷為右下頜智齒冠周炎伴發(fā)多間隙感染，可能發(fā)生感染的間隙有咬肌間隙、顳間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、頰間隙及頜下間隙。診斷依據(jù)見(jiàn)下表(應(yīng)稍展開(kāi)論述)：

　　處理原則：

　　(1)全身有效、足量抗生素，必要時(shí)作膿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

　　(2)全身支持：患者張口受限，多間隙感染消耗及中毒癥狀較重，故應(yīng)注意支持療法。

　　(3)局部穿刺，若有膿液則行切開(kāi)引流。切開(kāi)引流應(yīng)行上下貫通引流，即距下頜下緣1.5～2cm作平行切口，顳部作與顳肌平行之縱切口或沿顳肌附著作弧形切口，分離膿腔、上下貫通后置引流條。

　　(4)感染控制后拔除阻生智齒。

　　3.真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的鑒別診斷?(8分)

　　答案：①病史：前者為化膿性炎癥病史，損傷史等;后者為口腔潰瘍、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史等。②頜間瘢痕：前者無(wú);后者有。③面下部發(fā)育：前者嚴(yán)重畸形(成年后患病不顯);后者畸形較輕(成年后患學(xué)，易網(wǎng)收集整理病無(wú)影響)。④牙合關(guān)系：前者嚴(yán)重錯(cuò)亂(成年后患病不明顯);后者輕度錯(cuò)亂(成年后患病無(wú)影響)。⑤X線征：前者為關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀(纖維性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊);后者關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜之間間隙可以變窄，密度增高。

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