五、病例分析題：(每題20分共20分)

　　某患者，因車禍傷一周后入院，檢查：神清合作，生命體征平穩(wěn)，左眼復(fù)式，顴面部塌陷，張口一橫指。口內(nèi)見：后牙早接觸，前牙反頜，開頜，試作出診斷，可能有哪些骨折，并說明診斷依據(jù)及治療方案。

　　答案：1)診斷：可能有左顴骨骨折、上頜骨橫斷骨折。(4分)

　　2)診斷依據(jù)：左眼復(fù)視常見于左側(cè)上頜骨骨折、左側(cè)顴骨顴弓骨折、眶部骨折等(1分);顴面部塌陷是顴骨顴弓骨折的重要依據(jù)(1分);張口受限多出于顴骨顴弓骨折和上下頜骨骨折(1分);后牙早接觸、前牙反頜、開頜等咬合關(guān)系錯亂說明上頜骨橫斷骨折和雙側(cè)髁狀突頸部骨折(1分);綜合以上臨床表現(xiàn)，可診斷為左側(cè)顴骨顴弓骨折和上頜骨橫斷骨折，具體骨折還應(yīng)進(jìn)行X線檢查或CT檢查以明確。(1分)

　　3)治療方案：考慮到骨折程度較嚴(yán)重，骨折移位明顯，功能障礙較明顯，應(yīng)予進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定(2分)。治療方案如下①術(shù)前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行X線檢查或CT檢查以明確診斷及了解骨折細(xì)節(jié)(1分);對患者進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，以排除手術(shù)禁忌(1分);進(jìn)行帶鉤牙工夾板拴絲，為術(shù)中對準(zhǔn)咬合關(guān)系做準(zhǔn)備(1分);對患者和家屬進(jìn)行充分交談和溝通，獲得患者和家屬對手術(shù)的理解和同意(1分)。②手術(shù)治療：最好采用頭皮冠狀切口和口內(nèi)前庭切口聯(lián)合使用(1分)，保留骨折處后，進(jìn)行骨折復(fù)位，進(jìn)行頜間拴絲，證明咬合關(guān)系已恢復(fù)，采用小型接骨板等技術(shù)學(xué)，易網(wǎng)收集整理進(jìn)行骨折內(nèi)固定，分層關(guān)閉切口(1分)。③術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染(1分)，觀察患者生命體征，咬合關(guān)系，切口情況等，進(jìn)行對癥支持治療(1分)。④功能鍛煉：術(shù)后一周進(jìn)行張口訓(xùn)練，直至患者張口度和咀嚼功能恢復(fù)為止(1分)。