>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題匯總
一、A1
1、小兒特異性體液免疫的正確認識是
A、B細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫早
B、lgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)
C、IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生
D、足月新生兒B.細胞量低于成人
E、免疫球蛋白均不能通過胎盤
2、唯一能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是
A、IgA
B、IgG
C、IgM
D、IgD
E、IgE
3、胸腺何時開始萎縮,其X線影何時消失
A、學(xué)齡期開始萎縮,嬰兒期X線影消失
B、11~14歲開始萎縮,3~4歲時X線影消失
C、18~20歲開始萎縮,5~6歲時X線影消失
D、青春期開始萎縮,4~6歲時X線影消失
E、青春期開始萎縮,3~4歲時X線影消失
4、小兒體液免疫特點中,下述哪項是錯誤的是
A、免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五類
B、IgG有四個亞類
C、IgA含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性
D、免疫球蛋白是巨噬細胞產(chǎn)物
E、小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善
5、風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成永久性瓣膜病變時間是
A、5個月左右
B、4個月左右
C、6個月~2年左右
D、1個月左右
E、3個月左右
6、關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項是錯誤的
A、粟米或豌豆大小,圓形,質(zhì)硬
B、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)
C、5%~10%的風(fēng)濕熱病人
D、起病數(shù)周后出現(xiàn)
E、2~4周自然消失
7、風(fēng)濕熱的皮膚損害是
A、環(huán)形紅斑
B、結(jié)節(jié)性紅斑
C、多形紅斑
D、蝶狀紅斑
E、圓形紅斑
8、風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的
A、多見于女性患者
B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動
C、興奮和注意力集中時消失
D、病程呈自限性
E、其動作入睡后可消失
9、關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述,以下哪項是錯誤的
A、多見于軀干及四肢屈側(cè)
B、呈環(huán)形或半環(huán)形,中心膚色正常
C、紅斑出現(xiàn)緩慢
D、數(shù)小時或1~2天內(nèi)消失
E、消退后不留痕跡
10、風(fēng)濕性心包炎的X檢查,以下哪項是錯誤的
A、心臟搏動減弱或消失
B、心影向兩側(cè)擴大,呈燒瓶狀
C、臥位時心腰增寬
D、立位時陰影又復(fù)變窄
E、心音遙遠
11、提示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù)以下哪項是錯誤的
A、具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)
B、血沉增快
C、RP粘蛋白增高
D、抗鏈“O”降低
E、P-R間期延長
12、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點中下列哪項是錯誤的
A、主要累及大關(guān)節(jié)
B、呈游走性和多發(fā)性
C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙
D、經(jīng)治療后可治愈
E、但常留有畸形
13、下列哪一項是鏈球菌感染證據(jù)
A、抗“O”>500U
B、血沉增快
C、CRP陽性
D、扁桃體化膿
E、白細胞數(shù)增高
14、治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是
A、阿司匹林
B、維體舒
C、消炎痛
D、布洛芬
E、腎上腺皮質(zhì)激素
15、急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療,下列哪一項是錯誤的
A、吸氧、低鹽飲食
B、大劑量激素
C、洋地黃制劑給予足量
D、利尿劑
E、維持電解質(zhì)平衡
16、有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后下述哪項是錯誤
A、舞蹈病的預(yù)后一般良好
B、首次發(fā)作累及心臟者,預(yù)后較差
C、反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良
D、并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良
E、伴發(fā)心包炎者預(yù)后良好
17、關(guān)于風(fēng)濕熱實驗室檢查結(jié)果的判定,下列哪項是錯誤的
A、抗鏈“O”增高,只能說明近期有過鏈球菌感染
B、20%病人抗鏈“O”不增高
C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高
D、血沉增快是風(fēng)濕活動的重要標志
E、以往確診風(fēng)濕熱,存在一項主要表現(xiàn),急性期反應(yīng)物增高,提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。
18、風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是
A、心包膜
B、左心房內(nèi)膜
C、左心瓣膜
D、右心瓣膜
E、右心房內(nèi)膜
19、確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項是錯誤的
A、心臟炎
B、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
C、舞蹈病
D、發(fā)熱
E、環(huán)形紅斑
20、急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒,阿司匹林治療的總療程約為
A、1~3周
B、4~8周
C、6~12 周
D、半年
E、1年
21、下列關(guān)于川崎病的預(yù)后錯誤的是
A、為自限性疾病,多數(shù)預(yù)后良好
B、少數(shù)患兒可見復(fù)發(fā)
C、未經(jīng)有效治療的患兒,并發(fā)冠狀動脈損害者可達50%~60%
D、病死率約0.5%
E、死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克,甚至猝死
22、川崎病發(fā)病早期10以內(nèi)天宜給予何種藥物來迅速退熱和預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生
A、阿司匹林
B、糖皮質(zhì)激素
C、抗生素
D、注射丙種球蛋白
E、肝素
23、關(guān)于川崎病,是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病,那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周
A、第1~2周
B、第1~3周
C、第2~4周
D、第2~6周
E、第3~6周
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
B細胞 與T細胞免疫相比,B細胞免疫發(fā)育較遲緩。足月新生兒 B細胞量略高于成人,而小于胎齡兒外周血中B細胞數(shù)量較少,不利于抗感染的特異性抗體產(chǎn)生,容易發(fā)生暫時性低丙種球蛋白血癥。
IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10~12個月時體內(nèi)IgG均為自身產(chǎn)生。胎兒期已能產(chǎn)生IgM,出生后更快,男孩3歲時,女孩6歲時達到成人血清水平。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
IgG:能通過胎盤,臍血中IgG高于母體水平,早產(chǎn)兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgG 水平低于母體。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】
直到3~4歲胸腺X線影消失,到青春期后胸腺開始萎縮。請您掌握以下有關(guān)胸腺發(fā)育和萎縮內(nèi)容:胸腺位于胸骨上緣部位,約數(shù)出生是重7~15克的器官。由骨髓產(chǎn)生的T細胞只有隨血進入胸腺,并經(jīng)胸腺激素的影響,最終約有5%的胸腺細胞發(fā)育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細胞。淋巴細胞作為機體的“衛(wèi)士”,在抗感染,抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時體積最大,3~4歲時X線影消失。青春期開始萎縮。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】
本題選D。
免疫球蛋白是是由機體的B淋巴細胞(注:選項D錯誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白,即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注:選項A正確)。
小兒特異性體液免疫特點
B細胞功能在胚胎早期即已成熟,但因缺乏抗體及T細胞多種信號的輔助刺激,新生兒B細胞產(chǎn)生抗體的能力低下,出生后隨著年齡增長特異性體液免疫才逐步完善。(注:選項E正確)
IgG有四個亞類(注:選項B正確)。在胚胎12周末開始合成,但整個胚胎期含量不多,是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來自母體,出生時臍血IgG水平甚至超過母體,這對于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細菌及病毒感染至關(guān)重要。血清IgG于生后3個月合成開始增加,6個月時,母體IgG全部消失,此時容易感染。到6~7歲時接近成人水平。
IgA不能通過胎盤,新生兒IgA含量很低,IgM在胎兒期合成量極少,1~3歲時達成人水平的75%,不能通過胎盤,如檢查臍血IgM升高,提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥,是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。
IgD生物學(xué)功能尚不清楚。IgE參于I型變態(tài)反應(yīng),生后可從母乳中獲取部分IgE,嬰幼兒合成IgE能力不弱,患兒過敏性疾病時,血清型IgE水平可顯著升高。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
由于早期病變?yōu)榧毙匝装Y所致,雜音可以消失,反復(fù)發(fā)作6個月至2年后形成永久性瓣膜病變時,則雜音為持續(xù)性。判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年~2年。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】
皮下小結(jié):見于5%~10%的風(fēng)濕熱患兒,常伴發(fā)嚴重心臟炎,起病后數(shù)周才出現(xiàn),經(jīng)2~4周消失;小結(jié)呈圓形,質(zhì)硬、無壓痛、可活動、米粒至花生米大小,分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè),以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1~1cm,硬而無壓痛,與皮膚不粘連,2~4周消失。
常位于受摩擦較多部分,如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】
環(huán)形紅斑是風(fēng)濕熱皮膚癥狀一種表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病,多見于中青年女性。一般認為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病,常伴發(fā)粘膜損害,皮疹呈多形性,典型損害為靶形或虹膜狀損害?捎啥喾N原因所致,可與感染細菌、病毒(特別是單純皰疹病毒)、酶菌、原蟲有關(guān),也可由某些藥物,如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病,還有人與寒冷有關(guān)。蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對稱性的面部紅斑,通過鼻梁相連,顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色,如一只蝴蝶覆之,故稱為蝶形紅斑,是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。圓形紅斑則多見于藥疹。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
舞蹈。赫硷L(fēng)濕熱總數(shù)的3%~10%,年長女孩多見,兒童多于成人,累及錐體外系,其特征為面部和四肢肌肉的不自主、無目的快速運動,如伸舌、歪嘴、皺眉、擠眼、聳肩、縮頸、語言障礙、書寫困難、細微動作不協(xié)調(diào),在興奮或注意力集中時加劇,入睡后即消失。病程呈自限性,3個月左右,偶有持續(xù)6~12個月者。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】
風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑見于2%~5%患兒,位于軀干及四肢近端屈側(cè),呈環(huán)形、半環(huán)形紅斑,受熱時明顯,環(huán)內(nèi)皮膚正常,過緣呈匐行性輕微隆起,直徑約2.5cm左右。呈一過性,或時隱時現(xiàn)呈遷延性,可持續(xù)數(shù)周。(注:并不是如C所述“出現(xiàn)緩慢”,而是可短時間內(nèi)出現(xiàn)又在短時間內(nèi)消失,這種狀況可遷延數(shù)周)
10、
【正確答案】 E
【答案解析】
風(fēng)濕性心包炎的胸部X線透視可見心影搏動減弱或消失,心影向兩側(cè)擴大,呈燒瓶形,臥位時心腰部增寬,立位時心腰部陰影又變窄,以此與心臟擴大相鑒別。心包積液量多時:心音遙遠、有靜脈怒張、肝大等心包壓縮表現(xiàn)不是X線的表現(xiàn)。
心包炎是:由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】
風(fēng)濕熱活動性判斷 風(fēng)濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在,發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快,CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】
風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)炎:見于50%~60%患兒,典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎,以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。局部紅、腫、熱、痛,以疼痛和功能障礙為主,活動受限。每個受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退,愈后不留關(guān)節(jié)畸形,但此起彼伏,可延續(xù)3~4周。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】
鏈球菌感染時抗“O”升高為其特異性指標。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】
腎上腺皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性心肌炎效果較為滿意,尤其對急性期癥狀明顯或初次發(fā)作的病例效果顯著。但對防止發(fā)生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】
風(fēng)濕熱發(fā)生心力衰竭者,均視為風(fēng)濕熱活動伴嚴重心臟炎,應(yīng)立即給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。并可慎重使用洋地黃制劑,宜用快速制劑,劑量偏小,不必洋地黃化,不宜維持給藥,以防發(fā)生洋地黃中毒。并加用卡托普利。同時應(yīng)用吸氧、利尿及低鹽飲食,注意限制液體入量。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】
風(fēng)濕熱預(yù)后主要取決于心臟炎的嚴重程度、首次發(fā)作是否正確的抗風(fēng)濕熱的治療以及是否正規(guī)抗鏈球菌治療。心臟炎這易復(fù)發(fā)。預(yù)后較差,尤以嚴重心臟炎伴充血性心力衰竭的為甚。
舞蹈病是一種多見于兒童的疾病,常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)有不自主的舞蹈樣動作,肌張力降低,肌力減弱,自主運動障礙及情緒變化。本病發(fā)病年齡多見于5~15歲兒童,女多于男,起病相對緩慢,與風(fēng)濕熱病密切相關(guān)。該病預(yù)后較好,但可復(fù)發(fā)。成功的治療可縮短病程。風(fēng)濕熱臨床上有心包炎表現(xiàn)者,提示心臟炎嚴重,易發(fā)生心力衰竭。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】
抗鏈球菌抗體測定:抗鏈球菌溶血素O (ASO)升高,抗脫氧核糖核酸酶B(anti- DNaseB)升高,單獨應(yīng)用陽性率約80%,二者合用陽性率達90%以上。
多伴有風(fēng)濕病的其他表現(xiàn),如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】
風(fēng)濕熱中心臟炎:心內(nèi)膜炎:以二尖瓣受累最常見,主動脈瓣次之。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】
風(fēng)濕熱診斷標準
主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)
心臟炎發(fā)熱ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性
多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性
舞蹈病血沉增快
環(huán)形紅斑C反應(yīng)蛋白陽性
皮下小結(jié)P-R間期延長
注:①主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者,關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);②主要表現(xiàn)為心臟炎者,P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)
20、
【正確答案】 B
【答案解析】
無心臟炎的患兒可用阿司匹林,每日80 ~100mg/kg,最大量≤3g/d,分次服用,2周后逐漸減量,療程4~8周。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】
川崎病為自限性疾病,多數(shù)預(yù)后良好;1%~2%的患兒可見復(fù)發(fā)。未經(jīng)有效治療的患兒,并發(fā)冠狀動脈損害者可達15%~25%;病死率約0.5%,死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克,甚至猝死。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】
靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg,8~12h內(nèi)靜脈滴入,宜于發(fā)病早期(10天以內(nèi))應(yīng)用,可迅速退熱,預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】
冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2~4周,但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。
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