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    2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題(7)

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      >>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題匯總

      三、A3/A4

      1、嬰兒男,早產(chǎn),生后體溫較低,生后兩個小時出現(xiàn)體溫進(jìn)行降低,雙小腿皮下組織,不能移動,隨之臀部出現(xiàn)青紫色顏色。

      <1> 、首選考慮是診斷是

      A、新生兒寒冷損傷綜合癥

      B、新生兒敗血癥

      C、新生兒溶血病

      D、新生兒缺氧缺血性腦病

      E、生理性黃疸

      <2> 、患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫范圍是

      A、14%

      B、20%

      C、34%

      D、18%

      E、28%

      <3> 、該患兒開始熱量每日需

      A、50kcal/kg

      B、10kcal/kg

      C、80kcal/kg

      D、40kcal/kg

      E、120kcal/kg

      2、男孩,孕36周出生。出生體重2000g,生后1天,吸吮欠佳。睪丸未降,皮膚毳毛多。

      <1> 、判斷該兒應(yīng)為

      A、足月兒

      B、早產(chǎn)兒

      C、超低體重兒

      D、足月小樣兒

      E、正常體重兒

      <2> 、該患兒如出現(xiàn)黃疸,可持續(xù)多久消退

      A、5~7天消退

      B、7~10天消退

      C、1~2周消退

      D、2~3周消退

      E、3~4周消退

      3、患兒,男,出生時Apgar評分4分,生后2天,嗜睡,肌張力減退,瞳孔縮小,時而出現(xiàn)驚厥,頭顱CT掃描,可見右葉有低密度影 。

      <1> 、該患兒臨床診斷最大可能為

      A、新生兒窒息

      B、新生兒缺氧缺血性腦病

      C、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

      D、新生兒硬膜下出血

      E、膽紅素腦病(核黃疸)

      <2> 、控制該患兒的驚厥,應(yīng)首選什么藥物

      A、安定肌注。

      B、水合氯醛灌腸

      C、甘露醇

      D、苯巴比妥鈉

      E、利尿劑

      <3> 、該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施,除了

      A、供氧

      B、糾正酸中毒

      C、糾正低血糖

      D、靜點地塞米松

      E、補(bǔ)液

      4、患兒,10天,今洗澡時發(fā)現(xiàn)雙小腿皮膚冷硬而就診。系第1胎,孕36周順產(chǎn),出生體重2.4kg,生后第2天皮膚稍黃,近2天黃疸有所加深,家長訴無發(fā)熱,吃奶好。查體:體溫35.5℃,呼吸40次/分,脈搏120次/分,全身皮膚中度黃染,無發(fā)紺,雙肺呼吸音清,無啰音,心音有力。腹平軟,臍部少許分泌物,臍周皮膚微紅,肝右肋下2cm,質(zhì)軟,脾未捫及。檢查結(jié)果:白細(xì)胞6×109/L,中性粒細(xì)胞0.52,淋巴細(xì)胞0.48,BSR15mm/h。血培養(yǎng)結(jié)果尚未回報。

      <1> 、在病史方面,最易聯(lián)想到硬腫癥的原因為

      A、感染

      B、窒息

      C、早產(chǎn)

      D、氣溫驟變

      E、低出生體重兒

      <2> 、為明確有否感染,最簡單的方法為

      A、查血C反應(yīng)蛋白

      B、紅細(xì)胞沉降率檢查

      C、血培養(yǎng)

      D、血白細(xì)胞層涂片查細(xì)菌

      E、肝腎功能

      <3> 、最重要的處理除行復(fù)溫外還應(yīng)

      A、靜脈使用廣譜抗生素

      B、給氧

      C、注意熱能的補(bǔ)充

      D、使用血管活性藥物

      E、輸新鮮血

      <4> 、若患兒出現(xiàn)凝視,應(yīng)告知家長首先進(jìn)行的檢查為

      A、血糖測定

      B、電解質(zhì)測定

      C、頭顱CT

      D、B超

      E、腰穿腦脊液檢査

      5、10天女嬰,足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng),生后第3天出現(xiàn)黃疸。近2天皮膚黃染加深,拒乳,體檢發(fā)現(xiàn)面色灰暗、易激惹、前囟張力稍高、四肢稍涼、臍部紅腫、有膿性分泌物,肝肋下3cm,肛溫34.5℃。

      <1> 、最可能的診斷是

      A、新生兒臍炎,新生兒肝炎

      B、新生兒臍炎,生理性黃疸

      C、新生兒臍炎,新生兒敗血癥

      D、新生兒臍炎,新生兒溶血病

      E、新生兒臍炎,母乳性黃疸

      <2> 、下列哪項檢査對明確診斷最重要

      A、查尿中巨細(xì)胞病毒

      B、查母嬰血型

      C、血常規(guī)和血小板

      D、血ALT測定

      E、血培養(yǎng)

      <3> 、該患兒最可能的并發(fā)癥是

      A、腹膜炎

      B、腦膜炎

      C、肝硬化

      D、骨髓炎

      E、核黃疸

      <4> 、需做哪項檢查明確

      A、腰穿

      B、腹穿

      C、肝功

      D、骨骼X線檢査

      E、腦干聽覺誘發(fā)電位

      <5> 、本病最基本的治療措施是

      A、藍(lán)光照射

      B、選用敏感抗生素靜注

      C、注射高滲液體

      D、臍部護(hù)理

      E、選用敏感抗生素口服

      6、患兒,36小時,足月順產(chǎn),第一胎,生后16小時出現(xiàn)黃疸,肝脾略腫大,血清總膽紅素256μmol/L,直接膽紅素12μmol/L,血型為A,RhCcDee,母親血型為O,RhCcDEe,直接抗人球蛋白試驗弱陽性。

      <1> 、該病兒最可能的診斷是

      A、新生兒敗血癥

      B、新生兒生理黃疸

      C、新生兒母乳性黃疸

      D、新生兒ABO血型不合溶血病

      E、新生兒Rh溶血病

      <2> 、首選的治療措施是

      A、輸碳酸氫鈉

      B、口服苯巴比妥

      C、換血

      D、光療

      E、輸白蛋白

      <3> 、為防止患兒發(fā)生膽紅素腦病,下列治療沒有意義的是

      A、加強(qiáng)喂養(yǎng),防止低血糖

      B、應(yīng)用抗生素防止感染

      C、光療

      D、輸白蛋白

      E、維持血pH值在正常范圍

      <4> 、若需要換血治療,最適宜的血源是

      A、AB型血漿,O型紅細(xì)胞

      B、O型,RhCcDEe

      C、A型血

      D、O型血

      E、A型,RhCcDEe

      7、早產(chǎn)兒,胎齡31周。出生時體重1500g,生后5小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,入院時呼吸不規(guī)則,X線片:彌漫性均勻一致網(wǎng)狀影,肺透過度減低。經(jīng)皮氧飽和度為65%。

      <1> 、最可能的診斷為

      A、濕肺

      B、新生兒窒息

      C、新生兒肺透明膜病

      D、衣原體肺炎

      E、異物吸入

      <2> 、應(yīng)先進(jìn)行哪一項緊急治療

      A、清理呼吸道,面罩加壓給氧

      B、抗生素

      C、氣管插管,肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入,機(jī)械通氣

      D、糾正酸中毒

      E、關(guān)閉動脈導(dǎo)管

      8、足月新生兒,出生時有重度窒息史,生后24小時小兒頻繁劃船樣動作。體檢:體溫正常,前囟飽滿,肌張力增高,瞳孔等大。

      <1> 、首先做哪項檢查

      A、腰穿和血型

      B、頭顱B超

      C、頭顱CT與電解質(zhì)

      D、腦電圖與腦地形圖

      E、血常規(guī)+膽紅素

      <2> 、下列哪項治療措施正確

      A、腰椎穿刺放腦脊液

      B、呋塞米或甘露醇降顱壓

      C、呼吸機(jī)輔助呼吸

      D、維持血糖在正常低值

      E、控制液體入量100ml/kg

      <3> 、患兒在治療期間,四肢抽動頻繁,首先采用下列哪項措施

      A、吸氧

      B、用亞胺培南西司他汀鈉加強(qiáng)抗感染

      C、靜脈緩慢注射苯巴比妥20mg/kg

      D、繼續(xù)增加脫水劑的用量

      E、吸痰

      9、足月兒,出生時羊水墨綠色,全身皮膚青紫,心率90次/分,彈足底皺眉,四肢略屈曲,無呼吸。

      <1> 、此時處理中最重要的是

      A、藥物治療

      B、碳酸氫鈉糾正酸中毒

      C、給氧

      D、保暖

      E、吸凈呼吸道黏液,保持呼吸道通暢

      <2> 、可診斷為

      A、新生兒肺透明膜病

      B、新生兒敗血癥

      C、新生兒重度窒息

      D、新生兒輕度窒息

      E、新生兒宮內(nèi)感染

      <3> 、該患兒在治療過程中出現(xiàn)煩躁,激惹,四肢抽動,前囟3cm×3cm,緊張,顱縫增寬。應(yīng)考慮存在

      A、先天性腦發(fā)育不良

      B、維生素D缺乏性手足搐搦癥

      C、化膿性腦膜炎

      D、低鈣血癥

      E、新生兒缺氧缺血性腦病

      <4> 、針對上述表現(xiàn),下列哪項治療措施不妥當(dāng)

      A、維持正常血壓

      B、控制入液量60ml/kg

      C、20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注

      D、腰椎穿刺放腦脊液

      E、心率、呼吸監(jiān)護(hù)

      參考答案

      三、A3/A4

      1、

      <1>、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      生后出現(xiàn)硬腫是由皮下脂肪積聚部位硬化和水腫所形成,表現(xiàn)皮膚硬腫,有水腫者壓之有輕度凹陷。感染或窒息引起者皮膚硬而不腫猶如皮革狀。嚴(yán)重時可致面部表情呆滯、關(guān)節(jié)活動受限、呼吸困難。硬腫發(fā)生順序:小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身?紤]是新生兒寒冷損傷綜合癥。

      <2>、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      硬腫范圍可按:頭頸部20%,雙上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骼部14%,臀部8%,雙下肢 26%計算。

      患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫,應(yīng)該是34%。

      <3>、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開始每天熱量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg),迅速增至每日100~120kcal/kg(419~502kJ/kg),經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營養(yǎng)。液量按1 ml/kcal給予。重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時,輸液量一般控制在每日60~80ml/kg,速度不宜過快。

      2、

      <1>、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      早產(chǎn)兒:指胎齡<37周(<259天)的新生兒,又稱未成熟兒。低出生體重兒:指出生1小時內(nèi)的體重<2500g者,大多數(shù)為早產(chǎn)兒,也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

      <2>、

      【正確答案】 E

      【答案解析】

      生理性黃疸:早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸,5~7天達(dá)高峰,7~9天后逐漸消退,最長可延遲至3~4周消退。

      3、

      <1>、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      患者生后評分是4分,屬于輕度窒息,現(xiàn)在頭顱有低密度影,考慮是缺血性腦損傷,應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

      <2>、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉,肝功能不良改用苯妥英鈉,頑固性抽搐者加用地西泮,或加用水合氯醛灌腸。

      <3>、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      支持治療:①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補(bǔ)液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。

      要是合并腦水腫:①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松:目前對是否使用尚有爭議。

      4、

      <1>、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      患兒一般情況較好,沒有特別異常情況,但是臍周有少許分泌物,所以易聯(lián)想到出現(xiàn)硬腫的原因是感染。

      <2>、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      C反應(yīng)蛋白是非特異性免疫蛋白,高于標(biāo)準(zhǔn)值提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)。

      <3>、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      患兒體內(nèi)有感染,復(fù)溫是關(guān)鍵,還需要抗生素治療。

      <4>、

      【正確答案】 E

      【答案解析】

      患兒感染途徑是臍部有可能造成化膿性腦膜炎,所以要是出現(xiàn)凝視,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,應(yīng)該做腦脊液檢查。

      5、

      <1>、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎;純狐S染、拒乳、體溫不升,提示有敗血癥。

      <2>、

      【正確答案】 E

      【答案解析】

      血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

      <3>、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

      <4>、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

      <5>、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      抗菌療法:用藥原則:①早用藥;②靜脈、聯(lián)合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。

      6、

      <1>、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      黃疸出現(xiàn)早而且已超過生理性黃疸的范圍,母親為O型Rh陽性,直接抗人球蛋白試驗僅為弱陽性,所以應(yīng)為新生兒ABO血型不合溶血病。新生兒Rh溶血病主要見于母為Rh陰性,為Rh陽性。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e),其中以D抗原性最強(qiáng),其次為E,臨床上僅把與抗D血清呈陽性反應(yīng)者稱Rh陽性,反之為陰性。

      <2>、

      【正確答案】 D

      <3>、

      【正確答案】 B

      <4>、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      病兒為ABO血型不合溶血病,所以應(yīng)選擇AB型血漿,O型紅細(xì)胞。

      7、

      <1>、

      【正確答案】 C

      <2>、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      早產(chǎn)兒,生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,考慮新生兒肺透明膜病。根據(jù)生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和×線胸片特點即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點是:①糾正缺氧;②表面活性物質(zhì)療法;③其他對癥和支持治療。

      8、

      <1>、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時應(yīng)做影像學(xué)檢查,而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優(yōu)點,有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變,但對于矢狀旁區(qū)損傷不敏感,而患兒為足月兒,矢狀旁區(qū)損傷可能更明顯。同時HIE抽搐時,必須首先排除電解質(zhì)紊亂,故C正確,在沒懷疑合并顱內(nèi)感染時一般不做腰穿。

      <2>、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)考慮,患兒是窒息引起的缺血缺氧性腦病,早期治療以治療腦水腫為主,避免液體過多是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ),每日液體總量不超過60~80ml/kg,同時要加強(qiáng)支持治療,維持良好的通氣功能,維持血糖在正常高值,以提供腦細(xì)胞代謝所需能量。

      <3>、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐,在沒有明顯缺氧時首選鎮(zhèn)靜止驚,而不是給氧吸痰,亞胺培南西司他汀鈉作為廣譜的抗生素可以在嚴(yán)重感染時應(yīng)用,但有引發(fā)抽搐的可能,所以中樞感染抽搐的患兒不用。

      9、

      <1>、

      【正確答案】 E

      【答案解析】

      患兒考慮有宮內(nèi)窒息史,首先應(yīng)該清理呼吸道,保持呼吸道通暢。

      <2>、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      全身皮膚青紫0分,心率90次/分,1分,彈足底皺眉,1分,四肢略屈曲,1分,無呼吸,0分,所以一共是3分,應(yīng)該是重度窒息。

      <3>、

      【正確答案】 E

      【答案解析】

      患兒有窒息史,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況,前囟緊張,考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

      <4>、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫,可以呋塞米或者甘露醇治療,一般是不用放腦脊液治療。

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