>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題匯總
三、A3/A4
1、患兒男，7個(gè)月，用力哭時(shí)，常發(fā)生氣短，診斷為過度肥胖。
<1> 、應(yīng)該注意事項(xiàng)不正確的是
A、減少添加高糖、高脂肪輔食
B、飲食量要適度
C、6～8月的嬰兒若有發(fā)生肥胖，應(yīng)限制奶量
D、減少精制米面食品
E、盡量加快嬰兒進(jìn)食速度
<2> 、不屬于肥胖癥的治療原則的是
A、減少產(chǎn)熱能性的食物
B、增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗
C、飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法
D、低脂飲食
E、鼓勵(lì)多吃體積小熱量高食物
2、10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診。
<1> 、該患兒最可能的診斷
A、佝僂病
B、營(yíng)養(yǎng)不良
C、正常兒
D、上呼吸道感染
E、消化不良
<2> 、本病發(fā)生的病因，哪些不正確
A、日光照射不足
B、維生素D攝入不足
C、維生素D的需要量增加
D、食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)
E、甲狀旁腺功能不足
<3> 、體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征為
A、皮膚彈性差
B、皮下脂肪明顯減少
C、體檢正常
D、方顱，前囟大，乳牙未萌出
E、雙下肢淤點(diǎn)，淤斑
3、1.5歲男嬰，第一胎第一產(chǎn)，足月，出生后母乳喂養(yǎng)，平時(shí)體質(zhì)弱，�；疾。纭胺窝�、氣管炎、腹瀉”等。一直未添加輔食，近2日嘔吐1～2次/日，為胃內(nèi)容物，查體：精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)狀況差，體重5kg，前囟已閉，心肺無(wú)異常，皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下
<1> 、該男嬰的診斷是
A、天性心臟病
B、重度脫水
C、營(yíng)養(yǎng)不良
D、營(yíng)養(yǎng)不良伴輕度脫水
E、營(yíng)養(yǎng)不良伴休克
<2> 、開始治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不能用
A、輔助用苯丙酸諾龍，促進(jìn)蛋白合成
B、必要時(shí)可采用鼻飼，供給足夠的熱量
C、飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有低熱量與低蛋白質(zhì)的食物
D、調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化能力和對(duì)食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食
E、口服一些消化酶類制劑
4、男孩，2歲。1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。
<1> 、其主要診斷應(yīng)是
A、營(yíng)養(yǎng)性貧血
B、嬰幼兒腹瀉
C、先天性甲狀腺功能減低癥
D、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良
E、心功能不全
<2> 、假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有
A、維生素A缺乏
B、維生素B2缺乏
C、維生素C缺乏
D、維生素D缺乏
E、維生素E缺乏
<3> 、假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清。最可能的原因是
A、低鈣血癥引起的喉痙攣
B、低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹
C、自發(fā)性低血糖
D、急性心力衰竭
E、脫水引起休克
5、5個(gè)月男嬰，人工喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來(lái)咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感。
<1> 、首先考慮的診斷是
A、低鈉血癥
B、低血糖癥
C、顱內(nèi)感染
D、熱性驚厥
E、維生素D缺乏性手足搐搦癥
<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是
A、血清鎂降低
B、血糖降低
C、血清鈉降低
D、血清鈣降低
E、腦脊液細(xì)胞數(shù)增多
<3> 、以下緊急處理措施正確的是
A、肌注呋塞米
B、控制驚厥，保持呼吸道通暢
C、靜滴鈣劑
D、肌注維生素D3
E、靜滴葡萄糖液
6、8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)。尚未加輔食，近日時(shí)有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動(dòng)，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但無(wú)發(fā)熱及咳嗽，查體：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(qiáng)(-)，心肺正常。
<1> 、該患兒診斷為
A、高熱驚厥
B、病毒性腦炎
C、癲癇
D、低血糖癥
E、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥
<2> 、急需做哪項(xiàng)檢查，對(duì)診斷最有幫助
A、血Ca、P、AKP
B、血常規(guī)
C、腦脊液檢查
D、病毒分離
E、腦電圖
<3> 、若在就診時(shí)再度驚厥發(fā)作，急救措施是
A、立即水合氯醛灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注
B、立即維生素D肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注
C、立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注
D、立即靜點(diǎn)抗生素，然后肌注魯米那
E、20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)靜注
7、6個(gè)月男嬰，純牛奶喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來(lái)咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感。
<1> 、首先考慮的診斷是
A、低鎂血癥
B、低血糖癥
C、顱內(nèi)感染
D、熱性驚厥
E、維生素D缺乏性手足搐搦癥
<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是
A、血清鎂降低
B、血糖降低
C、血清鈉降低
D、血清鈣降低
E、腦脊液細(xì)胞數(shù)增多
<3> 、以下緊急處理措施正確的是
A、肌注呋塞米
B、控制驚厥，保持呼吸道通暢
C、靜滴鈣劑
D、肌注維生素D3
E、靜滴葡萄糖液
8、患兒，男，6個(gè)月，足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長(zhǎng)為預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生來(lái)醫(yī)院咨詢。
<1> 、醫(yī)生的下列指導(dǎo)哪項(xiàng)不恰當(dāng)
A、2周開始補(bǔ)充維生素D
B、適時(shí)補(bǔ)充鈣劑
C、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)
D、1個(gè)月開始添加蛋黃、魚泥等
E、堅(jiān)持日光浴
<2> 、小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的早期表現(xiàn)
A、睡眠不實(shí)，多汗，易驚
B、抽搐或手足搐搦
C、有郝氏溝及肋骨外翻
D、有方顱或乒乓頭
E、精神萎靡
<3> 、為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)
A、生后4個(gè)月起口服維生素D1萬(wàn)～2萬(wàn)IU/d
B、生后1個(gè)月起肌注維生素D330萬(wàn)IU/次，每2～4周1次，共3次
C、生后4周起口服維生素D800IU/d
D、生后2周起口服維生素D400IU/d
E、生后3個(gè)月起口服維生素D0.5萬(wàn)～1萬(wàn)IU/d
四、B
1、A.免疫球蛋白較多
B.總?cè)榱吭龆�，含脂肪量最高，礦物質(zhì)逐漸增高
C.質(zhì)略稠而帶黃色，加熱后不易凝固
D.脂肪含量最高
E.蛋白質(zhì)含量最低
<1> 、初乳
A B C D E
<2> 、過渡乳
A B C D E
參考答案
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)：減少添加高糖、高脂肪的輔食，飲食量要適度。6～8個(gè)月的嬰兒若已有肥胖，應(yīng)限制奶量，減少精制米面食品，以控制攝入過多的能量。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性的食物的攝入和增加機(jī)體的熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。
2、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
本病多見于3個(gè)月～2歲的小兒， 非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)該患兒一直是混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食。缺少維生素D。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
佝僂病的主要發(fā)病原因有5條(1)日照不足;(2)外源性維生素D攝入不足;(3)生長(zhǎng)過速;(4)嬰幼兒患的某些疾病也容易繼發(fā)佝僂病;(5)嬰幼兒服用某些藥物，也容易導(dǎo)致佝僂病。跟甲狀旁腺功能以及甲狀旁腺激素是不相關(guān)的。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
骨骼病變
因小兒身體各部骨骼的生長(zhǎng)速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。
�、亠B骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時(shí)，可有壓乒乓球樣的感覺，故稱"乒乓頭"<3個(gè)月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正常現(xiàn)象。
②方顱;多見于8～9個(gè)月以上的嬰兒，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起形成"方盒狀"頭形(從上向下看)，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。
�、矍柏堕]合延遲：嚴(yán)重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。
�、苋檠烂瘸鲅舆t：可遲至10個(gè)月甚至l歲多方出牙，3歲才出齊，有時(shí)出牙順序顛倒，或牙釉質(zhì)發(fā)育差，易患齲齒，甚至可影響到恒牙鈣化。恒牙的門齒、犬齒和第一磨牙常表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育差。
3、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
患兒本身很弱，一直沒有添加輔食，進(jìn)來(lái)嘔吐導(dǎo)致精神差，皮膚彈性差，診斷應(yīng)該是營(yíng)養(yǎng)不良伴有中度脫水。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化能力和對(duì)食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食，不宜操之過急，尤其對(duì)于中、重度患兒，熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物.。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時(shí)可在食物中加少許植物油，此外應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充多種維生素、微量元素等。
4、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
患兒有腹瀉史(吸收不良)且腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。2歲的孩子身高應(yīng)為 2×7+75=89cm。而題中患兒的體重只有83cm。所以此題選蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
維生素A缺乏，眼部癥狀和體征：通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預(yù)兆，最后導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙，甚至失明。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
1歲時(shí)患麻疹后食欲差常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥、腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。
此題考慮患兒為營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)癥中：自發(fā)性低血糖，可突然發(fā)生，表現(xiàn)為體溫不升、面色灰白、神智不清、脈搏減慢、呼吸暫停等，若治療不及時(shí)，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發(fā)性低血糖。
5、
<1>、
【正確答案】 E
<2>、
【正確答案】 D
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
患兒5個(gè)月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無(wú)熱驚厥、手足搐搦，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。
在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，然后補(bǔ)充維生素D。要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。
急救處理： 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。
6、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
患者有方顱，夜驚沒有添加輔食，考慮維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏加之甲狀旁腺功能代償不全，致血鈣降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正確診斷。此外，用鈣劑治療后抽搐停止，手足痙攣很快緩解亦有助于診斷。
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】
就本題而言，驚厥是由低鈣導(dǎo)致的，所以，本題中先用止痙藥，在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，然后補(bǔ)充維生素D。要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。
1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。
2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。
7、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
患兒6個(gè)月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無(wú)熱驚厥、手足搐搦，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。
8、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
小兒添加輔食一般是在4～6月才開始，所以該選項(xiàng)是不恰當(dāng)。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
佝僂病早期多見于6個(gè)月內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易怒、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后該預(yù)防量;足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，均補(bǔ)充至2歲。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】 A
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因、牛磺酸等都比較多，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營(yíng)養(yǎng)成分都漸減少。
每次哺乳時(shí)分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。
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