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三、綜合分析選擇題
(一)
沙庫巴曲纈沙坦鈉片說明書的部分內(nèi)容節(jié)選如下，請(qǐng)結(jié)合問題作答。
【適應(yīng)癥】
用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ～Ⅳ級(jí)，LVEF≦40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。
沙庫巴曲纈沙坦片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，與其他心力衰竭治療藥物(例如：β受體阻斷劑、利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用。
【用法用量】
由于與ACEI合用時(shí)存在血管性水腫的潛在風(fēng)險(xiǎn)，禁止本品與ACEI合用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成本品，必須在停止ACEI治療至少36小時(shí)之后才能開始應(yīng)用本品。
推薦本品起始劑量為每次100mg，每天兩次。在未服用ACEI或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的患者或服用低劑量上述藥物的患者中，用藥經(jīng)驗(yàn)有限，推薦本品的起始劑量為50mg，每天兩次。根據(jù)患者耐受情況，本品劑量應(yīng)該每2至4周倍增一次，直至達(dá)到每次200mg，每天兩次的目標(biāo)維持劑量。
血鉀水平>5.4mmol/L的患者不能給予本品治療。對(duì)于收縮壓(SBP)<100mmHg,開始給予本品治療時(shí)需慎重，注意監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)于100mmHg≦SBP≦110mmHg的患者，建議起始劑量為50mg，每天兩次。如果患者出現(xiàn)不耐受本品的情況(SBP≦95mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害)，建議調(diào)整合并用藥，暫時(shí)降低本品劑量或停用本品。
腎功能損害患者：輕度腎功能損害(eGFR60～90ml/min/1.73m2)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度腎功能損害(eGFR30～60ml/min/1.73m2)患者應(yīng)考慮起始劑量為每次50mg，每天兩次。由于在重度腎功能損害(eGFR<30ml/min/1.73m2)患者中的用藥經(jīng)驗(yàn)非常有限，因此這類患者應(yīng)慎用本品，推薦起始劑量為每次50mg，每天兩次。
肝功能損害：輕度肝功能損害(Child-Pugh A級(jí))患者不需要調(diào)整起始劑量。中度肝功能損害(Child-Pugh B級(jí))患者的推薦劑量為每次50mg，每天兩次。在患者能夠耐受的情況下，可以每2～4周倍增一次本品劑量，直至達(dá)到目標(biāo)維持劑量每次200mg，每天兩次。
【禁忌】
禁用于對(duì)本品活性成分(沙庫巴曲、纈沙坦)或任何輔料過敏者。
禁止與ACEI合用。必須在停止ACEU治療36小時(shí)之后才能服用本品。
禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。
禁用于中期或晚期人臣患者。
【藥物相互作用】
在合用保鉀利尿劑(例如，氨本蝶啶、阿米洛利)、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(如依普利酮)、鉀補(bǔ)充劑或高鉀食鹽時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血清鉀升高以及血肌酐升高。如果沙庫巴曲纈沙坦與這些藥物合用，建議檢測(cè)血清鉀。
沙庫巴曲纈沙坦合用呋塞米、地高辛、華法林、氫氯噻嗪、氨氯地平、奧美拉唑、卡維地洛、左炔諸孕酮/炔雌醇復(fù)方制劑或靜脈用硝酸甘油時(shí)，沒有觀察到具有臨床意義的藥物相互作用。
預(yù)計(jì)沙庫巴曲纈沙坦于阿替洛爾、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之間也不存在相互作用。
【藥理作用】
沙庫巴曲纈沙坦含有腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦。沙庫巴曲通過LBQ657(前藥沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物)抑制腦啡肽酶(中性肽鏈內(nèi)切酶，NEP)，增加腦啡肽酶所降解的肽類水平(如利鈉肽);同時(shí)通過纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅱ的1型受體(AT1)，抑制血管緊張素Ⅱ的作用，還可抑制血管緊張素依賴性醛固酮的釋放，從而在心力衰竭患者中產(chǎn)生心血管和腎臟保護(hù)作用。給予本品治療。對(duì)于收縮壓(SBP)<100mmHg的患者，開始給予本品治療時(shí)需慎重，注意監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)于100mmHg≦SBP≦110mmHg的患者，建議起始劑量為50mg,每天兩次。如果患者出現(xiàn)不耐受本品的情況(SBP≦95mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害)，建議調(diào)整合并用藥，暫時(shí)降低本品劑量或停用本品。
腎功能損害者：輕度腎功能損害(eGFR60～90ml/min/1.73m2)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度腎功能損害(eGFR30～60ml/min/1.73m2)患者應(yīng)考慮起始劑量為每次50mg，每天兩次。由于在重度腎功能損害((eGFR<30ml/min/1.73m2))患者中的用藥經(jīng)驗(yàn)非常有限，因此這類患者應(yīng)慎用本品，推薦起始劑量為每次50mg，每天兩次。
腎功能損害：輕度肝功能損害(Child-Pugh A級(jí))患者不需要調(diào)整起始劑量。中度肝功能損害(Child-Pugh B級(jí))患者的推薦劑量為每次50mg，每天兩次。在患者能夠耐受的情況下，可以每2～4周倍增一次本品劑量，直至達(dá)到目標(biāo)維持劑量每次200mg，每天兩次。
101.【題干】根據(jù)說明書判斷，可用沙庫巴曲纈沙坦治療的情形是( )。
【選項(xiàng)】
A.患者，男，47歲，慢性心力衰竭，LVEF=35%，血壓120/65mmHg
B.患者，男，47歲，診斷為高血壓，生活方式干預(yù)無效，隨機(jī)血壓155/95mHg
C.患者，男，47歲，診斷為難治性高血壓，使用依那普利、氫氯噻嗪，氨氯地平治療仍未達(dá)標(biāo)
D.患者，男，47歲，慢性心力衰竭伴高鉀血癥(血K+5.8mmol/L)，LVEF=38%
E.患者，男，47歲，慢性心力衰竭，血壓87/65mmHg
【答案】A
【解析】
【考點(diǎn)】
102.【題干】不可與沙庫巴曲纈沙坦合用的藥物是( )。
【選項(xiàng)】
A.比索洛爾
B.螺內(nèi)酯
C.呋塞米
D.貝那普利
E.氨氯地平
【答案】D
【解析】
【考點(diǎn)】
103.【題干】關(guān)于沙庫巴曲纈沙的使用注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是( )。
【選項(xiàng)】
A.沙庫巴曲纈沙不能與阿替洛爾，吲哚美辛或西咪替丁合用
B.從ACEI轉(zhuǎn)換為沙庫巴曲纈沙時(shí)，應(yīng)停用ACEI36小時(shí)后方可轉(zhuǎn)換
C.輕、中度腎功能不全患者可使用沙庫巴曲纈沙
D.輕、中度肝功能損害者可使用沙庫巴曲纈沙
E.孕中、晚期婦女禁用沙庫巴曲纈沙
【答案】A
【解析】
【考點(diǎn)】
(二)
患者，女，55歲，既往體健，無基礎(chǔ)疾病史。就診訴“食欲增加多伴漢、怕熱2月余，煩躁、體溫升高1日”。查體見心率120次/分，血壓120/75mmHg，呼吸20次/分，體溫37.5℃，甲狀腺Ⅲ度腫大;甲功三項(xiàng)：FT46.91pmol/L，F(xiàn)T18.52pmol/L，TSH0.01mU/L;心電圖示：竇性心動(dòng)過速;血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。處方藥物：甲巰咪唑10mg bid，普萘洛爾10mg tid。
104.【題干】該患者治療過程中需關(guān)注藥物不良反應(yīng)，立即停用甲巰咪唑的情況是( )。
【選項(xiàng)】
A.血小板計(jì)數(shù)下降
B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降
C.粒細(xì)胞缺乏癥
D.關(guān)節(jié)痛
E.肝酶異常
【答案】C
【解析】
【考點(diǎn)】
105.【題干】該患者在接受藥物治療期間，不必定期檢測(cè)的指標(biāo)是( )。
【選項(xiàng)】
A.血常規(guī)
B.肺功能
C.肝、腎功能
D.血壓與心率
E.甲狀腺功能
【答案】B
【解析】
【考點(diǎn)】
106.【題干】可能與甲巰咪唑發(fā)生藥物相互作用，應(yīng)謹(jǐn)慎與其聯(lián)用的藥物是( )。
【選項(xiàng)】
A.甘草酸二胺
B.鯊肝醇
C.利可君
D.華法林
E.美托洛爾
【答案】D
【解析】
【考點(diǎn)】
107.【題干】該患者用藥2月余，午后突發(fā)心慌、饑餓、進(jìn)食可短時(shí)緩解，但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。自測(cè)血110/70mmHg、隨機(jī)血糖2.8mmol/L。出現(xiàn)此現(xiàn)象的可能原因是( )。
【選項(xiàng)】
A.甲巰咪唑促胰島素分泌作用
B.普萘洛爾致血壓過低
C.甲巰咪唑致胰島素自身免疫綜合征
D.甲狀腺功能緩解初期的常見不良反應(yīng)
E.普萘洛爾致血糖過低
【答案】C
【解析】
【考點(diǎn)】
(三)
患者，女，52歲，因“閉經(jīng)1年，潮熱、情緒波動(dòng)、嚴(yán)重失眠半年”就診，臨床診斷為“更年期綜合征”。擬給予的藥物治療方案為：戊酸雌二醇片，每日1次，每次1mg，醋酸甲羥孕酮片，每日1次，每次2mg。
108.【題干】應(yīng)用此方案前，需排除的用藥禁忌癥為( )。
【選項(xiàng)】
A.骨質(zhì)疏松癥
B.血栓性靜脈炎
C.泌尿系統(tǒng)感染
D.血脂異常
E.腰椎間盤突出癥
【答案】B
【解析】
【考點(diǎn)】
109.【題干】患者在治療過程中，應(yīng)立即停藥的形是( )。
【選項(xiàng)】
A.突破性出血
B.乳房觸痛或增大
C.白帶增多
D.體重增加
E.糖耐量異常
【答案】A
【解析】
【考點(diǎn)】
110.【題干】關(guān)于更年期綜合征婦女使用激素替代治療的說法，錯(cuò)誤的是( )。
【選項(xiàng)】
A.應(yīng)在絕經(jīng)后6年之內(nèi)開始
B.可以降低絕經(jīng)后婦女心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
C.絕經(jīng)后使用雌激素可緩解更年期癥狀，但增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)
D.激素替代療法應(yīng)結(jié)合患者情況個(gè)體化制定
E.可以降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
【答案】B
【解析】
【考點(diǎn)】
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