二、配伍選擇題

　　1、A.女金丹與諾氟沙星

　　B.苓桂甘棗湯與心得安

　　C.女金丹與阿米卡星

　　D.千柏鼻炎片與異煙肼

　　E.麻仁丸與利福平

　　<1> 、影響藥物分布的中西藥聯(lián)用藥組是

　　A B C D E

　　<2> 、影響藥物代謝的中西藥聯(lián)用藥組是

　　A B C D E

　　<3> 、影響藥物排泄的中西藥聯(lián)用藥組是

　　A B C D E

　　<4> 、影響藥物吸收的中西藥聯(lián)用藥組是

　　A B C D E

　　2、A.士的寧

　　B.林可霉素

　　C.利福平

　　D.生物堿

　　E.紅霉素

　　影響藥物透過生物膜吸收中

　　<1> 、蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜同服的是

　　A B C D E

　　<2> 、六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜同服的是

　　A B C D E

　　3、A.士的寧

　　B.諾氟沙星

　　C.利福平

　　D.硫化汞

　　E.硫化砷

　　<1> 、含有機酸成分的中藥，如山楂、女貞子不宜同服的是

　　A B C D E

　　<2> 、堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨不宜同服的是

　　A B C D E

　　4、A.慶大霉素

　　B.四環(huán)素

　　C.紅霉素

　　D.絲裂霉素

　　E.鏈霉素

　　<1> 、與黃精、骨碎補、甘草可以有協(xié)同作用的藥品是

　　A B C D E

　　<2> 、與小柴胡湯、人參湯可以有協(xié)同作用的藥品是

　　A B C D E

　　<3> 、與枳實可以有協(xié)同作用的藥品是

　　A B C D E

　　5、A.木防己湯

　　B.鉤藤散

　　C.半夏瀉心湯

　　D.六味地黃丸

　　E.桂枝茯苓湯

　　<1> 、與地高辛聯(lián)用，可改善心功能不全患者自覺癥狀的中成藥是

　　A B C D E

　　<2> 、與抗生素類藥物聯(lián)用，可增強抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復感染效果的中成藥是

　　A B C D E

　　6、A.影響藥物透過生物膜吸收

　　B.影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定

　　C.發(fā)生酶促反應

　　D.發(fā)生酶抑反應

　　E.影響分布

　　<1> 、銀杏葉與地高辛合用會

　　A B C D E

　　<2> 、中藥酒劑不能與苯巴比妥合用，是因為會

　　A B C D E

　　<3> 、大活絡丹與去甲腎上腺素同用會

　　A B C D E

　　<4> 、含鞣質的中藥與蛋白酶同用時會

　　A B C D E

　　7、A.益母草顆粒與婦血康顆粒

　　B.婦科千金片與當歸四物湯

　　C.補中益氣丸與金匱腎氣丸

　　D.大活絡丸與蛇膽川貝液

　　E.祛痰止咳顆粒與通宣理肺丸

　　<1> 、因配伍禁忌而不宜使用

　　A B C D E

　　<2> 、因“十八反”而不宜使用的中成藥配伍是

　　A B C D E

　　8、A.益母草膏與婦血康顆粒

　　B.婦科千金片與當歸四物湯

　　C.補中益氣丸與金匱腎氣丸

　　D.附子理中丸與牛黃解毒片

　　E.祛痰止咳顆粒與通宣理肺丸

　　<1> 、因配伍禁忌而不宜合用的藥組是

　　A B C D E

　　<2> 、因功能相悖而不宜合用的藥組是

　　A B C D E

　　9、A.橘紅痰咳顆粒

　　B.通宣理肺丸

　　C.膽寧片

　　D.六應丸

　　E.鎮(zhèn)咳寧膠囊

　　<1> 、治療風寒濕痹證的尪痹沖劑應避免與哪種藥物合用

　　A B C D E

　　<2> 、利膽中成藥的利膽排石片應避免與哪種藥物合用

　　A B C D E

　　10、A.有效的

　　B.最佳的

　　C.缺一不可的

　　D.相對的

　　E.既經濟又實用

　　<1> 、合理用藥的概念是

　　A B C D E

　　<2> 、合理用藥做出的選擇是

　　A B C D E

　　<3> 、合理用藥的各條基本原則是

　　A B C D E

　　參考答案

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　影響分布：某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結合。

　　堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時間聯(lián)用應進行血藥濃度監(jiān)測。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　影響代謝：中西成藥配伍時會影響藥酶的活性，從而影響藥物在體內的代謝。

　　(1)酶促反應

　　(2)酶抑反應：中西藥合用時發(fā)生酶抑反應也會影響藥物在體內代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經遞質不被破壞，而貯存于神經末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進單胺類神經遞質的大量釋放，引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運動失調及心肌梗死等不良反應，嚴重時可出現高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應避免聯(lián)用。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　影響排泄

　　(1)增加排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導致藥效降低，甚至失去治療作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時，酸性解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強度降低;紅霉素在堿性環(huán)境下抗菌作用強，當與含山楂制劑合用時，可使血液中pH降低，導致紅霉素分解，失去抗菌作用。此外，冰硼散可使尿液堿化，增加青霉素與磺胺類藥物的排泄速度，降低藥物有效濃度，抗菌作用明顯降低。

　　(2)減少排泄：酸性較強的藥物聯(lián)用，可酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　影響吸收

　　(1)影響藥物透過生物膜吸收：中藥中的某些成分如鞣質、藥用炭、生物堿、果膠及金屬離子等易與西藥結合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導致某些藥物作用下降。含鞣質較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因為鞣質具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。

　　(2)影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定 中成藥中含有某些重金屬或金屬離子，當與一些具有還原性的西藥配伍使用時，會生成不溶性螯合物，影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定性，甚至造成毒副反應。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服，因為藥物炭吸附生物堿及酶制劑，抑制其生物活性，影響藥物的吸收。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　含有果膠類藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜與林可霉素(潔霉素)同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　含有機酸成分的中藥，如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等與磺胺類、大環(huán)內酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物合用時，因尿液酸化，可使磺胺類和大環(huán)內酯類藥物的溶解性降低，增加磺胺類藥物的腎毒性，導致尿中析出結晶，引起結晶尿或血尿;增加大環(huán)內酯類藥物的肝毒性，甚至可引起聽覺障礙;可使利福平和阿司匹林的排泄減少，加重腎臟的毒副作用。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時，酸性解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強度降低。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　黃精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機體的副作用。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　枳實與慶大霉素聯(lián)用，枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進入膽道，增強抗感染作用。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復感染的效果。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　影響分布 某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時間聯(lián)用應進行血藥濃度監(jiān)測。含有鞣質類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導致血液及肝臟內磺胺類藥物濃度增加，嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎。銀杏葉與地高辛合用可促進主動脈內皮細胞內Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒，因此，臨床上兩者聯(lián)合使用時應適當降低地高辛劑量，并進行血藥濃度的監(jiān)測。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　酶促反應　中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導劑合用時，使上述藥物在體內代謝加速，半衰期縮短，藥效下降;當與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多慮平等配伍使用時，由于肝藥酶的誘導作用，使代謝產物增加，從而增加三環(huán)類抗抑郁藥物的不良反應。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酶抑反應　中西藥合用時發(fā)生酶抑反應也會影響藥物在體內代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經遞質不被破壞，而貯存于神經末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進單胺類神經遞質的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運動失調及心肌梗死等不良反應，嚴重時可出現高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應避免聯(lián)用。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酶抑反應　中西藥合用時發(fā)生酶抑反應也會影響藥物在體內代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經遞質不被破壞，而貯存于神經末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進單胺類神經遞質的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運動失調及心肌梗死等不良反應，嚴重時可出現高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應避免聯(lián)用。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　臨床常用中成藥心通口服液、內消瘰疬丸中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療風寒濕痹證的大活絡丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之列。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌

　　臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　不同功效藥物聯(lián)用的禁忌

　　如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　治療風寒濕痹證的大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之列。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意屬“十九畏”藥物的禁忌。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查合理用藥的相關內容。

　　合理用藥是預防藥物不良反應，藥源性疾病，用藥安全有效的關鍵。合理用藥是要在充分發(fā)揮藥物療效的基礎上而避免或減少可能發(fā)生的不良反應。合理用藥就是有效安全經濟地使用藥物，這里涉及使用藥物的幾個方面，包括許多內容，真正合理用藥必須全都做到，只強調一個方面不算合理用藥。合理用藥的概念是相對的、動態(tài)發(fā)展的。合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益和承擔的風險后做出的選擇。合理用藥倡導的用藥方式是最佳的。

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