概念

　　阿司匹林又名乙酰水楊酸，曾經(jīng)主要用于緩解輕度或中度疼痛，如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉酸痛及痛經(jīng)，效果較好，亦用于感冒、流感等發(fā)熱疾病的退熱，治療風(fēng)濕痛等。在解熱鎮(zhèn)痛方面由于布洛芬、對乙酰氨基酚等更加有效或安全的藥物出現(xiàn)，阿司匹林在解熱鎮(zhèn)痛方面的使用減少，故課本中幾乎未提及阿司匹林用于解熱鎮(zhèn)痛的情況。而但近年來發(fā)現(xiàn)阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，現(xiàn)臨床上廣泛用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術(shù)后血栓的形成，相關(guān)內(nèi)容為常考重點(diǎn)，故需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)。

　　考點(diǎn)1:不良反應(yīng)

　　(按照發(fā)生率&考察概率進(jìn)行排序)：消化道損傷or刺激(尤其是胃粘膜、食管黏膜)、升高尿酸、瑞夷綜合征、腎損傷、再障、粒細(xì)胞減少、產(chǎn)時(shí)出血、致畸、致敏致哮喘(尤其是降解產(chǎn)物)。

　　考點(diǎn)2:時(shí)辰藥理學(xué)

　�、倨胀ㄆ�——餐后服用

　　②緩釋片、腸溶片、控釋劑等——餐前空腹服用

　　考點(diǎn)3:抗血小板治療

　　①高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素處理：高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(75 ～ 100mg/d)進(jìn)行長期二級預(yù)防。

　�、谒�有冠心病患者如無用藥禁忌均應(yīng)服用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防。

　　③支架植入后;阿司匹林(100mg/d)與氯吡格雷(75mg/d)二聯(lián)治療。

　�、芗毙怨跔顒�(dòng)脈綜合征發(fā)作時(shí)，需要進(jìn)行抗心肌缺血治療、抗凝治療、抗血小板治療，首次口服非腸溶制劑300mg，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為二級預(yù)防。

　　⑤支架植入后的房顫患者：阿司匹林、氯吡格雷、華法林三聯(lián)治療

　�、奕毖�性腦卒中緊急治療1：對不能溶栓的患者，應(yīng)當(dāng)盡早口服阿司匹林150-300mg/d治療，急性期結(jié)束后再視情況進(jìn)行個(gè)體化治療或二級預(yù)防。

　�、呷毖�性腦卒中緊急治療2：對已經(jīng)溶栓的患者，應(yīng)當(dāng)在溶栓24小時(shí)后及時(shí)使用阿司匹林等抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù)防。

　�、嗳毖�性腦卒中緊急治療3：對輕型卒中患者(NIHSS評分≤3分)，通常不接受靜脈溶栓治療，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡早啟動(dòng)阿司匹林(100mg/d)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/d)的二聯(lián)治療21日。

　　⑧普通二級預(yù)防前需要進(jìn)行個(gè)體化治療的情況1：發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的急性非心源TIA或輕型缺血性腦卒中患者(無論是否溶栓)：需要盡早(若有溶栓需在溶栓24小時(shí)后盡早開始)給與阿司匹林(100mg/d)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/d)的二聯(lián)治療21日。

　�、崞胀ǘ�級預(yù)防前需要進(jìn)行個(gè)體化治療的情況1：發(fā)病30日內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(狹窄率70%～99%)的缺血性腦卒中或TIA患者，盡早給予阿司匹林(100mg/d)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/d)治療90日。

　�、獠煌扑]長期阿司匹林&氯吡格雷聯(lián)合作為常規(guī)用藥長期使用。

　　⑪心源性栓塞(尤其是房顫所致栓塞)不使用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防，而應(yīng)當(dāng)使用華法林等抗凝藥進(jìn)行抗凝治療。但患者不耐受抗凝藥時(shí)推薦用阿司匹林單藥治療，也可以選用二聯(lián)治療。當(dāng)使用足量的華法林治療過程中仍出現(xiàn)缺血性腦卒中或 TIA 時(shí)，可加用阿司匹林抗血小板治療。

　　⑫不耐受或無法使用阿司匹林的患者(通常指嚴(yán)重消化道出血、阿司匹林過敏或哮喘等極端情況)可以考慮使用氯吡格雷對其進(jìn)行替代，但對于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應(yīng)該給予阿司匹林和 PPI 聯(lián)合治療。

　　考點(diǎn)4.消化系統(tǒng)疾病相關(guān)

　�、俳�年的研究已經(jīng)明確，H.pylori 感染、NSAIDs(包括阿司匹林)的廣泛應(yīng)用是引起消化性潰瘍最常見的損傷因素。

　�、诎⑺酒チ挚芍苿┐碳な彻莛つぃ�可加重胃食管反流病的食管損傷

　　考點(diǎn)5:內(nèi)分泌疾病(尤其痛風(fēng))相關(guān)

　�、侔⑺酒チ挚蓪�(dǎo)致尿酸排出減少，加重痛風(fēng)病情，故痛風(fēng)發(fā)作期間使用非甾體抗炎藥需避免使用阿司匹林。

　�、诎⑺酒チ峙c丙磺舒聯(lián)用時(shí)，阿司匹林可抑制丙磺舒的降尿酸作用，同時(shí)丙磺舒可抑制阿司匹林排出，故使阿司匹林毒性增加。

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