§3處方調配 核查與發(fā)藥

　　一 處方調配

　�、� 四查十對

　　《處方管理辦法》中明確提出，在調劑處方過程中必須做到“四查十對”，四查十對是：

　　1查處方，對科別、姓名、年齡;

　　2查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;

　　3查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;

　　4查用藥合理性，對臨床診斷。

　　藥師在審查過程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時，應拒絕調配，并聯(lián)系處方醫(yī)師進行干預，經醫(yī)師改正并簽字確認后，方可調配。對發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，應當按有關規(guī)定報告

　�、� 處方調配注意事項

　　1.仔細閱讀處方，按照藥品的順序逐一調配。

　　2.對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。

　　3.調配藥品時應檢查藥品的批準文號，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。

　　4.藥品調配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準確、規(guī)范地書寫標簽。

　　5.對需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。

　　6.盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標簽，并正確書寫藥袋或粘貼標簽。

　　特別注意標識以下幾點：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量;②用法用量;③患者姓名;④調劑日期;⑤處方號或其他識別號;⑥藥品貯存方法和有效期;⑦有關服用注意事項(如餐前、餐后、冷處保存、駕車司機不宜服用、需振蕩混合后服用等);⑧調劑藥房的名稱、地址和電話。

　　7.調配好一張?zhí)幏降乃�有藥品后再調配下一張?zhí)幏�，以免發(fā)生差錯。

　　8.核對后簽名或蓋名章。

　�、� 特殊調劑

　　根據患者個體化用藥的需要，藥師應在藥房中進行特殊劑型或劑量的臨時調配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調配軟膏劑等，應在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。

　　二 核查與發(fā)藥

　　(一)核查

　　1 再次全面認真地審核一遍處方內容。

　　2逐個核對處方與調配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致。

　　3逐個檢查藥品的外觀質量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄明度)，有效期等均應確認無誤。

　　4 檢查人員簽字。

　　(二)發(fā)藥 發(fā)藥是處方調劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯不出門，必須把好這一關。

　　1.核對患者姓名、最好詢問患者所就診的科室，以確認患者。

　　2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字。

　　3.發(fā)現(xiàn)處方調配有錯誤時，應將處方和藥品退回調配處方者，并及時更正。

　　4.發(fā)藥時向患者交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥指導。

　　5.發(fā)藥時應注意尊重患者隱私。

　　6.如患者有咨詢問題，應盡量解答，對較復雜的問題可建議到藥物咨詢窗口。

　　三、新技術在藥品調配中的應用新技術在藥品調配中的應用

　　(一)單劑量配方系統(tǒng)

　　又稱單元調劑或單劑量配發(fā)藥品。所謂UDDS，就是調劑人員把病人所需服用的各種固體制劑，按一次劑量借助分包機用鋁箔或塑料袋熱合后單獨包裝。上面標有藥名、劑量等，便于藥師、護士及患者自己進行核對，也方便了病人服用，防止服錯藥或重復用藥，由于重新包裝也提高了制劑的穩(wěn)定性，保證藥品使用的正確性、安全性和經濟性。

　　(二)藥品編碼

　　國家藥品編碼適用于藥品生產、經營、使用、檢驗、科研、教學、統(tǒng)計、財務、保險、物價、海關、監(jiān)督、管理等領域和包括電子政務、電子商務在內的信息化建設與應用中的信息處理和信息交換。

　　§4用藥指導

　　一 依從性

　　(一)依從性的含義

　　當患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。

　　(二)患者缺乏依從性產生的后果

　　1.治療失敗

　　2.嚴重中毒

　　3.干擾臨床試驗結果

　　(三)提高依從性的方法

　　1.簡化治療方案

　　2.改善服務態(tài)度

　　3.加強用藥指導

　　4.改進藥品包裝

　　二 藥品的正確使用方法

　　㈠ 部分藥品服用的適宜時間

　　根據時辰藥理學，選擇最適宜的服用藥品時間，可達到以下效果：

　�、夙槕�人體生物節(jié)律的變 化，充分調動人體內積極的免疫和抗病因素;

　　②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度;

　�、蹨p少和規(guī)避藥品不良反應;

　�、芙档徒o藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;

　　⑤提高用藥依從性。

　　例如：

　　服用藥物應結合人體生物鐘的規(guī)律。如服用血脂調節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。

　　一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。

　　腎上腺皮質激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，臨床用藥可遵循內源性分泌節(jié)律進行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對下丘腦一垂體一腎上腺皮質系統(tǒng)的反饋抑制從而避免導致腎上腺皮質功能的下降，甚至皮質萎縮的后果。

　　多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因為凌晨0～2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應最為敏感的 時間，即哮喘的高發(fā)時間。而氨茶堿則以早晨7時應用效果最好。

　　腎上腺能β2受體激動劑可采取晨低、夜高的給藥方法

　　維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。