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　　第二十一章 呼吸系統(tǒng)藥物 (了解)

　　一、平喘藥

　　(一)擬腎上腺素藥

　　【作用機(jī)理】

　　(1)激動支氣管平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞cAMP↑→支氣管擴(kuò)張

　　(2)激動肥大細(xì)胞β受體→細(xì)胞內(nèi)cAMP↑→抑制其活性物質(zhì)釋放

　　(3)腎上腺素可激動支氣管平滑肌粘膜血管α受體→粘膜充血水腫↓

　　【常用藥】

　　1.非選擇性β受體興奮藥：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素

　　2.選擇性β2受體興奮藥：沙丁胺醇、克侖特羅

　　(二)茶堿類

　　氨茶堿

　　【作用和用途】

　　(1)平喘作用：抑制磷酸二酯酶→cAMP增多→平滑肌松弛，過敏介質(zhì)釋放減少。與β受體興奮藥有協(xié)同作用，且對后者無效者仍有效。

　　(2)強(qiáng)心和利尿作用：用于心性及腎性水腫

　　【不良反應(yīng)】

　　(1)局部刺激：口服可引起胃腸反應(yīng);肌注時(shí)可致紅腫、疼痛。

　　(2)靜注快或劑量過大時(shí)易發(fā)生心律失常，血壓下降、驚厥

　　(三)抗膽堿藥

　　通過選擇性地阻斷支氣管平滑肌上M受體而發(fā)揮平喘作用。吸入時(shí)作用快而持久，用于喘息型慢性支氣管炎和支氣管哮喘。

　　(四)抗過敏反應(yīng)藥

　　色甘酸鈉

　　【作用機(jī)制】穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒從而抑制過敏活性物質(zhì)釋放。 起效慢，對已發(fā)作哮喘無效;口服難吸收，粉霧吸入給藥。

　　【應(yīng)用】適用于預(yù)防外因性支氣管哮喘、過敏性鼻炎及食物過敏。

　　酮替芬：可口服，抑制過敏介質(zhì)釋放，療效優(yōu)于色甘酸鈉。用于外因性哮喘，尤適于兒童。

　　(五)腎上腺皮質(zhì)激素

　　平喘作用強(qiáng)，用于反復(fù)發(fā)作的頑固性哮喘和其持續(xù)狀態(tài)。全身用藥不良反應(yīng)多且重，故以氣霧吸入給藥為佳。

　　二、鎮(zhèn)咳藥

　　(一)中樞性鎮(zhèn)咳藥

　　可待因：直接抑制咳嗽中樞。適用于劇烈無痰性干咳，久用有耐受性和成癮性。

　　噴托維林：選擇性抑制咳嗽中樞和呼吸感受器，作用弱于可待因，但無成癮性。用于上呼吸道炎癥所致干咳、陣咳。不良反應(yīng)有輕度阿托品樣反應(yīng)。

　　氯哌斯�。阂种瓶人灾袠泻妥钄郒1受體，用于上感所致咳嗽。

　　(二)末梢性鎮(zhèn)咳藥

　　苯佐那酯：有局麻作用、抑制牽張感受器而抑制咳嗽，適用于刺激性干咳或陣咳。

　　三、祛痰藥

　　氯化銨：口服刺激胃粘膜，反射性使呼吸道粘液分泌，痰液變稀。作用弱，常與其他藥物合用。

　　乙酰半胱氨酸：能使痰中粘性成分分解，容易排出。有特殊臭味及刺激性。

　　例：A可待因 B乙酰半胱氨酸 C噴托維林

　　D右美沙芬 E溴已胺

　　1.直接抑制咳嗽中樞，無依賴型

　　2.抑制延腦咳嗽中樞，可成癮

　　3.分解痰中粘蛋白，降低痰粘性

　　4.促進(jìn)氣管分泌，使痰咳出

　　參考答案：1C 2A 3B 4E

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