二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)及AT1體阻斷藥

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥不僅具有血管擴(kuò)張，緩解或消除心衰癥狀的作用，而且能夠防止或逆轉(zhuǎn)心室肥厚的發(fā)生，可明顯降低心衰的病死率。常用ACEI有卡托普利、依那普利、西拉普利、福辛普利。

　　氯沙坦。

　　三、其他類藥

　　1、β腎上腺素受體阻斷藥

　　卡維地洛

　　【藥理作用】

　　β受體上調(diào)

　　抑制RAS和血管生壓素的作用

　　該善心舒張功能

　　抗心律失常作用

　　抗生長和抗自由基作用

　　【用途】

　�、騸Ⅲ級(jí)的心力衰竭，應(yīng)從小劑量開始。

　　2、利尿藥

　　利尿藥能減輕水鈉潴留，減少血容量，使心臟前負(fù)荷減輕。利尿藥促進(jìn)Na+的排出，降低血管張力，使心臟后負(fù)荷減輕，從而改善心衰癥狀，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)。

　　對于輕、中型心力衰竭，宜選用中效口服利尿藥，如氫氯噻嗪。如果心力衰竭比較嚴(yán)重或伴有腎功能衰竭，應(yīng)用氫氯噻嗪無效時(shí)，可選用強(qiáng)效利尿藥，如速尿。

　　利尿藥常引起電解質(zhì)紊亂和血容量降低，血鉀降低會(huì)加重強(qiáng)心成的毒性，誘發(fā)心律失常，長期使用利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀。血容量過度減少反而使心輸出量降低，并使心肌供血不足，對心肌梗塞患者應(yīng)慎用利尿藥。

　　3、β受體激動(dòng)劑

　　多巴酚丁胺

　　多巴酚丁胺能選擇性地興奮心臟β1腎上腺素受體，激活細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，使心肌收縮力加強(qiáng)。用藥后心輸出量增加，心腎功能得到改善。該藥正性肌力作用強(qiáng)大，但易引起心動(dòng)過速和心律失常。該藥與多巴胺結(jié)構(gòu)相似，卻無興奮多巴胺受體的作用。

　　4、磷酸二酯酶抑制劑

　　米力農(nóng)

　　抑制磷酸二酯酶，減少cAMP的降解,細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，加強(qiáng)心肌收縮力。臨床試用于嚴(yán)重及耐強(qiáng)心苷的心功能不全病人，常靜脈注射給藥，短期使用。但這類藥物是否能降低心衰病人的病死率和延長其壽命，目前尚有爭論。

第二十七章 抗高血壓藥

　　一、抗高血壓藥的分類

　　l、主要影響血容量的抗高血壓藥(利尿藥)：氫氯噻嗪。

　　2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥

　　(1)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利。

　　(2)血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦。

　　(3)腎素抑制藥

　　3、β腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾。

　　4、鈣拮抗藥：硝苯吡啶等。

　　5、交感神經(jīng)抑制藥

　　(1)作用于中樞部位的交感神經(jīng)抑制藥：可樂寧。

　　(2)神經(jīng)節(jié)阻斷藥

　　(3)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：利血平、胍乙啶

　　(4)α1腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪。

　　(5)α、β腎上腺素受體阻斷藥 拉貝洛爾

　　6、直接舒張血管平滑肌藥：肼苯噠嗪、硝普鈉。

　　7、鉀通道開放劑 二氮嗪

　　8、5-HT2受體阻斷藥 酮色林

　　9、前列腺素合成促進(jìn)藥 西氯他寧