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　　強心苷類藥物的中毒易感因素與中毒癥狀

　　1.強心苷中毒易感因素

　　(1)腎功能損害。

　　(2)肝功能不全者應選用不經(jīng)肝臟代謝的地高辛。

　　(3)電解質紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險，發(fā)生心律失常。

　　(4)老年患者伴隨年齡的增加，分布容積加大，消除半衰期延長。

　　(5)甲狀腺功能減退者，由于基礎代謝降低，洋地黃易在患者體內(nèi)蓄積。

　　2.監(jiān)護臨床中毒的癥狀

　　(1)強心苷中毒癥狀主要表現(xiàn)為胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應和心臟毒性三個方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強心苷中毒最常見的早期癥狀;視物模糊或“色視”(如黃視癥、綠視癥)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應是強心苷中毒的指征;各類心律失常是最嚴重的中毒反應。

　　(2)各種心律失常都有發(fā)生的可能，但提示洋地黃中毒特異性較高的是非陣發(fā)性結性心動過速、陣發(fā)性房性心動過速伴傳導阻滯、雙向性室性心動過速。

　　(3)及時進行地高辛過量者的救治，對輕度中毒者可及時停藥，并應用利尿劑;對嚴重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對心動過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg。

　　練習題

　　1.(單選題)強心苷治療窗窄，易發(fā)生過量中毒，其中最嚴重的中毒反應是

　　A.三叉神經(jīng)痛

　　B.視力模糊

　　C.各類心律失常

　　D.心力衰竭

　　E.器質性腦病綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】強心苷中毒癥狀表現(xiàn)為胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應和心臟毒性三方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強心苷中毒最常見的早期癥狀;視力模糊或“色視”(如黃視癥、綠視癥)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應是強心苷中毒的指征;各類心律失常是最嚴重的中毒反應。

　　2.(單選題)強心苷易發(fā)生過量中毒，中毒最常見的早期癥狀是

　　A.黃視癥、綠視癥

　　B.腹瀉、惡心和嘔吐

　　C.眩暈、乏力和視力模糊

　　D.房室傳導阻滯

　　E.三叉神經(jīng)痛

　　【正確答案】B

　　【答案解析】強心苷中毒癥狀表現(xiàn)為胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應和心臟毒性三方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強心苷中毒最常見的早期癥狀;視力模糊或“色視”(如黃視癥、綠視癥)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應是強心苷中毒的指征;各類心律失常是最嚴重的中毒反應。

　　3.(單選題)強心苷中毒引起的室性心律失常，治療應選用的藥物是

　　A.丙吡胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.腎上腺素

　　D.多巴胺

　　E.糖皮質激素

　　【正確答案】B

　　【答案解析】苯妥英鈉主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。

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