1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設 完善農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。三年內中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的 2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和 1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。

　　2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設 制定并實施免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓一定數量的醫(yī)療衛(wèi)生人員。完善城市醫(yī)院對口支援農村制度。按照規(guī)定，城市三級醫(yī)院要與縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協作關系。采取有效措施提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

　　3.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。醫(yī)務人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

　　4.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療;城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度。

　　(三)促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

　　1.基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民 制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。

　　2.增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目 繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始，開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗;農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷等項目。

　　3.加強公共衛(wèi)生服務能力建設 重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。

　　4.保障公共衛(wèi)生服務所需經費 按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，提高公共衛(wèi)生服務經費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。

　　(四)推進公立醫(yī)院改革試點

　　1.改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制 公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結構。探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式，強化醫(yī)療服務質量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢驗結果互認。

　　2.推進公立醫(yī)院補償機制改革 逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收人或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投人等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療報銷范圍。

　　3.加快形成多元辦醫(yī)格局 要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為民營醫(yī)療機構，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

　　五、醫(yī)藥衛(wèi)生人才保障機制

　　1.加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設

　　制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓;制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務;完善全科醫(yī)師任職資格制度;加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設，培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍，穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

　　加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

　　2.充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用

　　在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新方案剛剛出臺的大背景下，作為新醫(yī)改的直接參與者，執(zhí)業(yè)藥師在改革的新契機下應把握新機遇，迎接新挑戰(zhàn)，承擔新責任�！吨泄仓醒搿�國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強調：規(guī)范藥品臨床使用，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。國務院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》又進一步明確：完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。

　　第二節(jié) 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關配套文件

　　一、《關于加強基本藥物質量監(jiān)督管理的規(guī)定》

　　為了進一步做好基本藥物生產及質量監(jiān)管工作，2009年9月22日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《關于加強基本藥物質量監(jiān)督管理的規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)。國家食品藥品監(jiān)督管理部門負責基本藥物的評價性抽驗，加大年度藥品抽驗計劃中基本藥物的抽驗比例，組織開展基本藥物品種的再評價工作，并將再評價結果及時通報衛(wèi)生部;各省級食品藥品監(jiān)管部門負責基本藥物的監(jiān)督性抽驗工作，每年組織常規(guī)檢查不得少于兩次，至少對轄區(qū)內基本藥物生產企業(yè)生產的基本藥物進行一次抽驗;地方各級食品藥品監(jiān)督管理局應當進一步加強對城市社區(qū)和農村基本藥物質量監(jiān)督管理，充分發(fā)揮農村藥品監(jiān)督網在保證基本藥物質量監(jiān)督管理中的作用。

　　《規(guī)定》要求，進一步加強對城市社區(qū)和農村基本藥物質量的監(jiān)管;基本藥物生產企業(yè)應當嚴格按照《藥品生產質量管理規(guī)范》組織生產，建立和實施質量授權人制度，完善質量管理、強化風險控制體系建設，應當主動開展藥品標準研究和修訂工作，完善和提高藥品標準;鼓勵和推動基本藥物配送企業(yè)兼并重組、整合配送資源，加強對基本藥物進貨、驗收、儲存、出庫、運輸等環(huán)節(jié)的管理;醫(yī)療機構和零售藥店必須按照規(guī)定、加強對基本藥物進貨、驗收、儲存、調配等環(huán)節(jié)的管理，保證基本藥物質量。零售藥店應當充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師等藥學技術人員的作用，指導患者合理用藥。

　　《規(guī)定》還要求，基本藥物生產、配送企業(yè)以及醫(yī)療機構和零售藥店應當建立健全藥品不良反應報告、調查、分析、評價和處理制度，主動監(jiān)測、及時分析、處理和上報藥品不良反應信息，對存在安全隱患的，應當按規(guī)定及時召回。