A3/A4型題：(33-48題)
(33-36題共用題干)
男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。
33.診斷懷疑 A
A、急性胰腺炎 B、急性胃腸炎 C、急性膽囊炎 D、急性單純性腸梗阻 E、急性闌尾炎
34. 為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查 C
A、腹部立位平片 B、肝膽胰脾彩色超聲檢查 C、血、尿淀粉酶測定 D、心電圖 E、動脈造影
35. 該患者應(yīng)采取以下哪項(xiàng)治療方法 C
A、流食，中藥治療 B、半流食，針刺療法 C、禁食水，抗生素注射，補(bǔ)液，解痙止痛 D、禁食水，解痙止痛 E、抗生素，補(bǔ)液治療
36. 該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥 A
A、胰腺假性囊腫 B、腸梗阻 C、腸出血 D、腸瘺 E、腹腔膿腫
(37-38題共用題干)
男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。
37.此時應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是 C
A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類 B.腹部平片了解有無腸麻痹 C.CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死
D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量 E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化
38.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時，應(yīng)選擇的治療措施是 C
A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴 B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗 C.急診行剖腹外引流手術(shù) D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù) E.西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注
(39-41題共用題干)
男，44歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9oC，臍周及背部可見大片青紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。
39.首先考慮的診斷是 D
A.十二指腸乳頭腫瘤 B.消化性潰瘍并穿孔 C.急性肝膿腫 D.重癥急性胰腺炎 E.急性梗阻化膿性膽囊炎
40.為明確診斷，首選的輔助檢查是 B
A.腹部X線片 B.腹部B超 C.血常規(guī) D.血CA19-9 E.肝功能
41.最重要的治療措施是 D
A.抗休克治療 B.急診治療 C.擇期手術(shù) D.糾正休克后急診手術(shù) E.應(yīng)用廣譜抗生素
(42-44題共用題干)
男,30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時后疼痛劇烈，伴惡心，
并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)。移動性濁音(±)，白細(xì)胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400ll(溫氏法正常值32μ)。
42.下列初步診斷中，不可能的是 E
A.胃十二指腸潰瘍穿孔 B.急性膽囊炎 C.急性腸梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃腸炎
43.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是 C
A.患者有持續(xù)腹痛 B.尿淀粉酶輕度升高 C.上腹部存在肌緊張反跳痛 D.患者體溫輕度高 E.患者有腹脹
44.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括 E
A.急診B超檢查 B.立位腹平片檢查 C.血淀粉酶檢查 D.診斷性腹腔穿刺檢查 E.急診上消化道鋇餐檢查
(45-46題共用題干)
男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放散，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120/80mmHg，呼吸18次/分
45.下列檢查哪項(xiàng)可能出現(xiàn)異常且最有意義 B
A.心電圖 B.血淀粉酶 C.X線腹部平片 D.肝臟B超 E.血脂肪酶
46.下列診斷哪項(xiàng)可能性最大 B
A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.腎絞痛 D.闌尾穿孔 E.腸系膜血管栓塞
(47-48題共用題干)
男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時。查體，上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，血淀粉酶>500SomogyiU單位
47.最可能的診斷是 B
A.消化性潰瘍急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性腸梗阻 D.急性心肌梗塞 E.急性胃腸炎
48.對判定預(yù)后有幫助的指標(biāo)是 A
A.血鈣低于1.75mmol/L B.血淀粉酶>500SomogyiU C.尿淀粉酶>1000SomogyiU D.血清淀粉酶持續(xù)升高超過5天 E.血清鉀，鎂同時降低
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