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　　風濕與臨床免疫學

　　一、A3/A4

　　1、患者，女性，32歲，雙手近端指間關節(jié)疼痛、輕度腫脹2個月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動在37.8～38.5 ℃。有光過敏1年�；�驗血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++

　　<1> 、此患者最可能的診斷是

　　A、類風濕關節(jié)炎

　　B、系統性紅斑狼瘡

　　C、急性白血病

　　D、反應性關節(jié)炎

　　E、皮肌炎

　　<2> 、為明確診斷首選的檢查是

　　A、雙手X線片

　　B、抗核抗體譜

　　C、HLA-B27

　　D、RF

　　E、骨髓涂片

　　<3> 、如果此患者出現心包積液，目前首選的治療

　　A、非甾體抗炎藥

　　B、阿司匹林+中藥

　　C、免疫抑制劑

　　D、糖皮質激素，血象正常后加用環(huán)磷酰胺

　　E、非甾體抗炎藥+糖皮質激素

　　2、女性，21歲，發(fā)熱伴關節(jié)和肌肉疼痛1個月，近1周來偶感口、眼發(fā)干;實驗室檢查尿蛋白(+++)，顆粒管型6個/HP，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA陽性。

　　<1> 、診斷考慮

　　A、系統性紅斑狼瘡并干燥綜合征

　　B、原發(fā)性腎病綜合征

　　C、類風濕關節(jié)炎

　　D、慢性腎炎急性發(fā)作

　　E、風濕熱

　　<2> 、治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物

　　A、甲波尼龍沖擊療法

　　B、抗瘧藥

　　C、生物制劑

　　D、糖皮質激素+環(huán)磷酰胺

　　E、糖皮質激素+嗎替麥考酚酯

　　3、患者女，42歲。雙下肢水腫3個月來診，追問患者近兩年時有乏力、關節(jié)疼痛。查體:無皮疹，心肺無異常，雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查：血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常規(guī)正常，轉氨酶正常，腎功能正常，補體低，ANA1:3200(+)，抗dsDNA強陽性。

　　<1> 、該患者的病情是

　　A、腎病綜合征

　　B、系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎

　　C、心功能不全

　　D、肝病水腫

　　E、血管炎性病變

　　<2> 、該患如做腎臟病理，最可能的病理分型是

　　A、系膜輕微病變性狼瘡腎炎(I型)

　　B、系膜增殖性狼瘡腎炎(II型)

　　C、局灶增生性狼瘡腎炎(III型)

　　D、彌漫增生性狼瘡腎炎(Ⅳ型)

　　E、膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)

　　<3> 、對該患者最適宜的治療是

　　A、中小劑量激素治療

　　B、補充白蛋白治療

　　C、大劑量激素+環(huán)磷酰胺治療

　　D、抗病毒治療

　　E、丙種球蛋白治療

　　4、患者，女性，35歲，人工流產后出現雙手指關節(jié)疼3個月，伴展僵約1小時左右，對癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關節(jié)(MCP)腫脹，壓痛明顯，第4近端指間關節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯;X線示關節(jié)間隙正常，雙手骨質疏松，可見小囊性破壞樣改變

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、骨關節(jié)炎

　　B、類風濕關節(jié)炎

　　C、系統性紅斑狼瘡

　　D、多發(fā)性肌炎

　　E、強直性脊柱炎

　　<2> 、下列哪項指標最有利予判斷病情的活動性

　　A、抗核抗體

　　B、ASO

　　C、C3、C4

　　D、類風濕因予

　　E、抗dsDNA抗體

　　5、患者女，45歲。雙手和膝關節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結節(jié)，質硬，無觸痛。

　　<1> 、診斷首先考慮

　　A、系統性硬化癥

　　B、骨關節(jié)炎

　　C、痛風

　　D、類風濕關節(jié)炎

　　E、風濕性關節(jié)炎

　　<2> 、最有助于確定診斷的是

　　A、關節(jié)影像檢查

　　B、滑液檢查

　　C、抗核抗體

　　D、ESR

　　E、CRP

　　<3> 、若是類風濕關節(jié)炎，那常見的關節(jié)表現是

　　A、對稱性近端指間、掌指和腕關節(jié)持續(xù)性腫痛

　　B、膝、髖和踝關節(jié)非對稱，持續(xù)腫痛

　　C、膝關節(jié)單側或雙側腫痛，休息后好轉

　　D、單側第一跖趾關節(jié)劇烈腫痛

　　E、胸鎖關節(jié)腫痛

　　二、案例

　　1、男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕， 近1年出現脊柱活動受限，未系統診治。查體: 腰椎活動受限，頸椎活動受限，雙側“4”字試驗陽性。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、反應性關節(jié)炎

　　B、強直性脊柱炎

　　C、痛風

　　D、骨關節(jié)炎

　　E、風濕性關節(jié)炎

　　F、類風濕關節(jié)炎

　　<2> 、下列哪項檢查對診斷最有價值

　　A、血沉

　　B、ASO

　　C、血常規(guī)

　　D、HLA-B27

　　E、眼科檢查

　　F、骶髂關節(jié)CT

　　<3> 、詢問病史時，下列哪項表現與此病關系不大

　　A、有無眼炎

　　B、有無腹痛、腹瀉

　　C、有無突發(fā)第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛

　　D、有無尿頻、尿急、尿痛

　　E、有無雙手關節(jié)對稱性腫痛

　　F、有無皮疹

　　G、有無下肢大關節(jié)非對稱性腫痛

　　<4> 、該患在治療過程中出現左眼急性虹膜炎，恰當的治療包括

　　A、非甾體抗炎藥

　　B、非甾體抗炎藥+改善病情抗風濕藥

　　C、手術治療

　　D、糖皮質激素

　　E、改善病情抗風濕藥

　　F、球后注射糖皮質激素

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