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點(diǎn)擊查看：2020內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》精選試題匯總
消化內(nèi)科
一、A3/A4
1、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少;實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血;大便潛血：(++)。
<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查
A、鋇灌腸
B、胃鏡檢查
C、便查結(jié)核菌
D、大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查
E、腹部B超檢查
<2> 、本病最可能的診斷是
A、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，緩解期)
B、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，輕度)
C、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期)
D、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，重度，慢性持續(xù)型)
E、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)
<3> 、最需要鑒別的疾病有
A、IBS
B、急性細(xì)菌性痢疾
C、急性阿米巴腸炎
D、結(jié)腸癌
E、血吸蟲病
2、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱，伴肝區(qū)痛，體檢：T 39.4℃，無(wú)黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。
<1> 、最可能的診斷是
A、細(xì)菌性肝膿腫
B、阿米巴性肝膿腫
C、肝包蟲病
D、病毒性肝炎
E、原發(fā)性肝癌
<2> 、為明確診斷應(yīng)首先檢查
A、肝功能
B、腹部B超
C、血常規(guī)
D、AFP
E、肝穿刺
<3> 、明確診斷后治療應(yīng)選下列哪種方法
A、甲硝唑
B、阿苯達(dá)唑+手術(shù)治療
C、抗生素+肝穿刺引流
D、甲硝唑+肝穿刺引流
E、介入治療
3、男性，55歲，上腹不適2個(gè)月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑1.5cm。不超過(guò)黏膜肌層。
<1> 、首選治療方法
A、內(nèi)鏡下黏膜切除
B、病灶手術(shù)切除
C、根治性胃切除術(shù)
D、化療+病灶切除
E、放療+病灶切除
<2> 、手術(shù)治療后5年存活率估計(jì)為
A、50%
B、70%
C、80%
D、90%
E、95%以上
4、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降
<1> 、胃鏡下可見(jiàn)黏膜蒼白、變薄，血管透見(jiàn)。HP檢測(cè)陰性。應(yīng)診斷為
A、胃潰瘍
B、復(fù)合性潰瘍
C、胃癌
D、慢性淺表性胃炎
E、慢性萎縮性胃炎
<2> 、關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的
A、胃腺體部分或全部萎縮
B、僅見(jiàn)黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
C、常見(jiàn)幽門腺化生
D、重度腸上皮化生
E、常伴異型增生
<3> 、應(yīng)選擇的處理措施是
A、手術(shù)治療
B、防止并發(fā)癥
C、抗生素治療
D、胃液分析檢查
E、對(duì)癥治療，定期胃鏡追蹤觀察
5、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重。
<1> 、為明確診斷最好采用何種檢查方法
A、胃液分析
B、胃鏡檢查
C、鋇劑造影
D、腹部B超
E、血清胃泌素測(cè)定
<2> 、如果UBT試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取下列何種治療措施最妥當(dāng)
A、手術(shù)治療
B、中藥治療
C、PPI+兩種抗生素
D、黏膜保護(hù)劑
E、胃鏡隨訪觀察
6、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。
<1> 、為明確診斷，首選的檢查是
A、胃鏡
B、X線鋇餐檢查
C、上腹部增強(qiáng)CT
D、上腹部超聲
E、冠脈造影
<2> 、該患者初步診斷為
A、十二指腸潰瘍
B、反流性食管炎
C、球后潰瘍
D、胃潰瘍
E、胃癌
<3> 、若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過(guò)鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是
A、阿莫西林+克拉霉素
B、PPI+克拉霉素
C、鉍劑+呋喃唑酮
D、鉍劑+替硝唑
E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑
<4> 、若該患者選用PPI制劑，治療的療程是
A、2-4周
B、4-6周
C、6-8周
D、半年
E、1年
<5> 、下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A、穿孔
B、出血
C、癌變
D、胃多發(fā)息肉
E、幽門梗阻
7、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個(gè)月疼痛逐漸加重，無(wú)節(jié)律性，藥物治療無(wú)效。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。
<1> 、首選的檢查是
A、血清胃泌素測(cè)定
B、胃鏡檢查
C、腹部B超檢查
D、消化道造影
E、腹部CT檢查
<2> 、目前考慮可能性最大的診斷為
A、胃潰瘍并瘢痕形成
B、胃泌素瘤
C、胃潰瘍伴幽門梗阻
D、胃潰瘍穿孔
E、胃潰瘍癌變
<3> 、治療首先應(yīng)考慮
A、射頻治療
B、胃鏡下病灶切除
C、放療
D、化療
E、手術(shù)治療
8、31歲女性職員。5年前開始出現(xiàn)間斷上腹痛伴反酸，近半月出現(xiàn)腹痛加重。多為空腹痛及夜間痛。
<1> 、為明確診斷，檢查首選
A、腹部CT
B、大便隱血
C、鋇劑造影
D、胃鏡檢查
E、血清胃泌素測(cè)定
<2> 、13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，下列何種治療措施最合適
A、質(zhì)子泵抑制劑
B、胃腸動(dòng)力藥
C、手術(shù)治療
D、黏膜保護(hù)劑
E、PPI+兩種抗生素
9、男性，56歲。間斷上腹痛5年，伴有納差和消瘦，1天前嘔血約400ml，黑稀便7～8次，每次約50ml。體檢BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化驗(yàn)血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)
<1> 、緊急止血效果較為明確的方法是
A、正腎+冰鹽水洗胃
B、靜脈給予止血藥，如止血敏
C、靜脈給予洛賽克
D、靜脈給予維生素K
E、三腔管壓迫止血
<2> 、此病人上消化道出血原因可能為
A、胃潰瘍出血
B、十二指腸潰瘍出血
C、食管靜脈曲張破裂出血
D、胃癌出血
E、出血性胃炎
10、男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml。查體：P 110次/分，神志淡漠。
<1> 、最可能的診斷為
A、乙肝合并出血
B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血
C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血
D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍
E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變
<2> 、為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的
A、胃鏡
B、鋇餐透視
C、血管造影
D、上腹部超聲
E、上腹部增強(qiáng)CT
<3> 、在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取
A、預(yù)防高熱
B、預(yù)防感染
C、預(yù)防肝性腦病
D、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大
E、預(yù)防腎臟衰竭
11、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛 8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。
<1> 、最可能的診斷為
A、急性胃炎
B、急性腸梗阻
C、心肌梗死
D、急性胰腺炎
E、急性膽囊炎
<2> 、查體發(fā)現(xiàn)下列體征提示病情嚴(yán)重，除了
A、腸鳴音減弱
B、腹膜刺激征
C、血鈣2mmol/L以下
D、血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿病病史)
E、四肢溫暖
<3> 、若確診為急性胰腺炎，要鑒別是水腫型還是壞死型，首選檢查方法是
A、血清淀粉酶測(cè)定
B、血清脂肪酶
C、尿淀粉酶
D、CT顯像
E、立位腹平片
<4> 、下列治療措施錯(cuò)誤的是
A、胃腸減壓
B、禁食
C、手術(shù)治療
D、抗生素
E、抑酸治療
12、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來(lái)急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)
<1> 、首先應(yīng)考慮哪種疾病
A、急性胃炎
B、急性膽囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性闌尾炎
E、消化性潰瘍穿孔
<2> 、為證實(shí)診斷，應(yīng)采取哪項(xiàng)輔助檢査
A、血常規(guī)
B、腹部B超
C、腹部X線透視
D、隨訪血清淀粉酶
E、血清正鐵血白蛋白
<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出現(xiàn)壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+)，應(yīng)考慮
A、敗血癥
B、并發(fā)胰腺囊腫
C、合并膽囊炎
D、壞死性胰腺炎
E、急性腹膜炎
<4> 、此時(shí)對(duì)判斷病情和預(yù)后最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A、血清膽紅素測(cè)定
B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
C、血清淀粉酶測(cè)定
D、血清胰島素測(cè)定
E、血清正鐵血白蛋白
<5> 、出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后最兇險(xiǎn)
A、胃血清正鐵血白蛋白(+)
B、血尿淀粉酶持續(xù)下降
C、臍部及腰部皮膚出現(xiàn)紫斑
D、出現(xiàn)黃疸
E、高糖血癥
13、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時(shí)突發(fā)腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內(nèi)容物。3個(gè)月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10.5×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻
B、胃潰瘍合并穿孔
C、急性水腫型胰腺炎和膽囊炎
D、急性不完全性腸梗阻
E、慢性結(jié)石性膽囊炎
<2> 、要想診斷疾病首選的檢查方法是
A、超聲內(nèi)鏡檢查
B、上腹部CT
C、B超
D、全消化道鋇劑造影檢查
E、ERCP
<3> 、最理想的治療方法是
A、支持治療
B、中醫(yī)治療
C、抗感染治療
D、內(nèi)鏡下治療
E、積極對(duì)癥、支持療法，待急性癥狀緩解后擇期手術(shù)切除
二、案例題
1、患者男性，右下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，右下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛查見(jiàn)肛瘺和肛裂。
<1> 、最有助于診斷的檢查是
A、結(jié)腸鏡檢查
B、口服鋇餐X線小腸造影
C、大便結(jié)核菌PCR測(cè)定
D、血癌胚抗原測(cè)定
E、大便細(xì)菌培養(yǎng)
<2> 、根據(jù)上述資料，最可能的診斷是
A、結(jié)腸癌
B、克羅恩病
C、慢性阿米巴痢疾
D、慢性細(xì)菌性痢疾
E、潰瘍性結(jié)腸炎
<3> 、治療可選藥物是
A、黃連素
B、美沙拉嗪
C、SASP
D、異煙肼
E、5-FU
2、中年男性患者，45歲，乙型肝炎病史15年，近半個(gè)月感腹脹，進(jìn)食少量窩頭后，出現(xiàn)嘔血600ml，間斷黑便250ml，查體：心率100次/分，血壓90/75mmHg，腸鳴音亢進(jìn)
<1> 、考慮該患者出血原因?yàn)?/P>
A、急性胃黏膜病變
B、食管賁門黏膜撕裂
C、胃癌
D、急性糜爛性胃炎
E、胃潰瘍
F、食管、胃底靜脈曲張破裂出血
<2> 、現(xiàn)患者出血量較大，緊急止血措施為
A、胃黏膜保護(hù)劑
B、垂體后葉素
C、手術(shù)治療
D、內(nèi)鏡治療
E、抗酸藥治療
F、輸血
<3> 、經(jīng)過(guò)治療后出血停止，還需進(jìn)行的治療有
A、抗酸藥治療
B、靜脈補(bǔ)充血容量
C、維持水、電解質(zhì)平衡
D、生長(zhǎng)抑素減少血流量
E、合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素
F、密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)再出血
<4> 、患者出血已經(jīng)得到控制，首選哪項(xiàng)檢査明確診斷
A、X線鋇餐檢査
B、胃鏡
C、腹部B超
D、B超
E、血管造影
F、腹部CT
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